收入周期管理綜合指南及其優勢

已發表: 2023-04-01

醫療保健提供者旨在為他們的患者提供良好的護理，但這也需要管理他們實踐的財務方面。如果沒有適當的付款，他們就無法敞開大門並提供護理。收入周期管理幫助醫療保健提供者很好地處理他們的財務活動。它對於成功的醫療實踐非常重要，並為患者和管理人員帶來許多好處。在本文中，我們將討論醫療保健收入周期管理的前五項優勢。

什麼是收入周期管理？
收入周期管理（RCM 或RCM 週期）是醫療機構和小型診所確保他們盡快獲得服務報酬的一種方式。它包括從患者安排約會到醫療保健提供者收到服務付款的所有內容。

然而，RCM 並不是一個簡單的過程。它涉及幾個必須正確完成的步驟，以避免可能導致延遲付款、收入減少和設施壓力更大的錯誤。

讓我們分解一下收入周期管理的步驟：

第一步是確保所有患者和保險信息準確且最新。這有助於避免可能減慢支付速度的錯誤和索賠拒絕。
接下來，醫療保健提供者必須對他們提供的服務進行詳細說明和編碼，使用普遍接受的醫療代碼來確定報銷金額。
然後，提供商將編碼服務提交給保險公司以進行報銷。
在此階段與保險公司的溝通至關重要，因為醫療保健提供者需要隨時了解他們的索賠狀態。擁有良好的付款人合同有助於確保及時付款。
一旦保險公司支付了它的部分，剩餘的餘額將發送給患者支付。然後審查整個過程以找到提高效率的方法。

通過正確執行這些步驟，醫療保健提供者可以看到他們的財務成功和他們提供的服務質量的提高。

收入周期管理的好處

＃1：改進索賠管理導致收入增加
收入周期管理 (RCM) 是一套可幫助醫療保健提供者有效管理其財務運營的實踐。 RCM 的主要目標之一是確保索賠得到正確和及時的支付。為此，必須專注於準確完成前端任務。這些任務包括保險驗證、患者信息收集和正確編碼。

據估計，有 5-10% 的索賠在首次提交後被拒絕。然而，這些拒絕大多是由於人為錯誤或技術問題，例如編碼和保險驗證錯誤，或患者圖表中的信息缺失。事實上，大約 90% 的索賠被拒是可以避免的。

當索賠被拒絕時，保險公司和提供者之間可能需要數月的來回溝通才能解決問題。這會導致供應商付出高昂的延誤代價。避免這些延誤的最佳方法是在提交索賠之前確保索賠的準確性。

#2：減少與被拒索賠相關的延誤和成本
醫療機構有許多費用需要考慮，包括支付他們為患者提供的服務以及支付員工的工作費用。當索賠被拒絕或患者無法預先支付服務費用時，醫療機構的付款就會延遲。這使得該實踐管理其費用具有挑戰性。

RCM 幫助實踐識別拒絕索賠的模式，使他們能夠避免將來的索賠被拒絕並及時獲得報銷。被拒絕的索賠不僅會導致報銷延遲，還會使提供者在索賠調查和上訴中花費金錢。事實上，實踐花費大約 15,000 美元用於返工索賠。有效的拒絕索賠預防可為普通醫院帶來超過 500 萬美元的額外收入。

#3：簡化行政任務並促進基於價值的報銷
實施收入周期管理意味著實踐不再需要花費時間和金錢來糾正錯誤和吸引索賠。相反，他們可以專注於為患者提供優質護理。

RCM 還可以幫助提供商從傳統的按服務收費的報銷做法過渡到基於價值的報銷做法。基於價值的報銷實踐旨在通過提高服務質量而不是服務數量來為患者提供更好的護理。在傳統的按服務收費模式下，醫療機構被激勵去看更多的病人，並為這些病人安排更多的程序或測試，即使結果不一定會改善。相比之下，基於價值的報銷獎勵提供者服務的有效性，付款基於他們提供的醫療保健服務的財務價值。

供應商向保險公司報告具體指標，包括再入院、不良事件、人口健康和患者管理。通過分析這些數據，提供者可以跟踪他們在改善患者護理和健康管理策略方面的進展。

#4：簡化行政流程並提供透明的計費
隨著更加關注患者結果，有效的收入周期管理意味著整體患者體驗的改善。患者可以期望獲得更全面和更有針對性的醫療保健，從而降低他們再次入院的可能性。

RCM 還簡化了安排、填寫入院表格和計費等流程，為患者和管理人員創造了更令人滿意的體驗。此外，由於 RCM 強調預先進行全面的保險驗證，因此患者將從一開始就更好地了解他們的保險資格。這樣一來，他們就不會因任何自付費用而措手不及。

#5：減少花在索賠調查和上訴上的時間
收入周期管理可以顯著減輕醫療保健提供者的行政負擔。通常，行政人員負責安排預約、更新患者信息和驗證保險資格。這些任務對於收入周期過程至關重要，但它們可能非常耗時且容易出錯。

有了收入周期管理系統，這些前端任務就會得到簡化，從而使行政人員可以更高效地工作。該系統自動執行許多此類任務，例如保險驗證，以減少完成這些任務所需的時間。這種自動化不僅可以節省時間，還可以降低出錯的可能性，確保准確及時地提交索賠。

此外，RCM 確保准確地完成這些管理任務，以便將來不會拒絕索賠。當索賠沒有被拒絕時，行政人員就不必花時間調查和上訴拒絕，這使他們有更多時間專注於其他任務。

通過減輕行政負擔，醫療保健提供者可以提高生產力和效率，最終帶來更好的患者護理和滿意度。

結論
實施收入周期管理可以對醫療保健實踐的財務成功、效率和患者滿意度產生重大的積極影響。通過簡化管理任務、防止索賠被拒絕和優化收入徵收，實踐可以增加收入並減少管理負擔。此外，收入周期管理可以幫助提供者專注於提供優質護理，同時也可以過渡到基於價值的報銷模式。最終，收入周期管理是任何尋求改善運營、增加收入並為患者提供更好護理的醫療保健實踐的重要工具。