德克萨斯州行为健康提供商 TMHP 计费解决方案基本指南

德克萨斯州医疗补助和医疗保健合作伙伴关系 (TMHP) 是一项由州管理的健康计划，为收入和资源有限的低收入人群提供保险。 德克萨斯州行为健康提供者必须通过 TMHP 的管理式医疗组织 (MCO) 向德克萨斯州医疗补助计划收取住院护理费用。 它针对的是那些可能没有资格获得传统医疗补助但仍需要超出其自身负担能力的医疗援助的人。

由于受心理健康问题影响的人数众多，TMHP 的使用肯定会被证明是有效的。 对于不了解情况的人来说，每年有五分之一的德克萨斯人患有心理健康问题，五十万德克萨斯儿童患有严重的情绪障碍。 这使得 TMHP 更加必要。

什么是 TMHP 计费解决方案？

TMHP 计费解决方案是帮助行为健康提供商为服务计费的软件应用程序。 TMHP 计费解决方案与医疗补助信息技术架构 (MITA) 集成，这是一个用于填写索赔的框架。

据 Millin Associates 称，这些解决方案还符合德克萨斯州医疗补助指南。 例如，它与电子数据交换（EDI）系统集成以提交所有索赔。 这是美国多个州为减少纸张使用而制定的重要指南。 马里兰州就是其中之一，该州只有不到 3% 的索赔是通过纸件提交的，而全国这一比例为 4%。

行为健康提供者传统计费面临的挑战

行为健康提供商在传统计费方面面临许多挑战。 对于每个付款人来说，这个过程很复杂且不同。 因此，这使得它非常耗时且容易出错。 跟踪和管理也很困难，尤其是当您与多家保险公司合作时。

以下是一些更常见的挑战：

• 保险计划对行为健康服务的承保范围可能有限。 此外，某些保单可能不涵盖某些类型的治疗或咨询。 会话数量可能有限制或需要预授权。
• 行为健康提供者需要经过认证流程才能成为保险网络的一部分。 此过程可能非常耗时，并且可能涉及大量文书工作。
• 在行为健康计费中使用特定的诊断和程序代码可能很复杂。 提供商需要准确地对服务进行编码，以确保适当的报销。 保险公司可能对编码有不同的要求。 因此，编码错误可能导致索赔被拒绝或付款延迟。
• 一些保险计划需要行为健康服务的预授权或预认证。 此外，获得这些批准可能非常耗时，并可能导致延迟提供必要的护理。 如果提供商未能获得正确的授权，他们可能会面临索赔被拒绝或报销减少的情况。

利用 TMHP 计费解决方案的优势

使用 TMHP 计费解决方案有很多好处。 这些包括：

简化索赔提交流程

当您是医疗保健提供者时，简化流程是关键。 您必须尽量减少提交索赔所需的时间，以便您可以花更多时间做您喜欢的事情，提供护理。 这就是 TMHP 计费解决方案的作用。

随着索赔提交流程的简化，您可以获得以下好处：

• 效率和准确性

简化的流程通常意味着减少人工干预和各种任务的自动化。 自动检查和验证有助于提高索赔提交的准确性。

• 处理速度更快

高效的系统可以缩短索赔处理的周转时间。 更快的处理速度可以为医疗保健提供者带来更快的报销。

• 减少错误

自动化和简化的流程有助于最大限度地减少索赔提交中的错误。 错误的减少可能会导致索赔被拒绝和重新提交的次数减少。

• 遵守

利用 TMHP 计费解决方案可以确保提交的索赔符合德克萨斯州医疗补助计划的具体要求。 遵守法规对于报销和避免处罚至关重要。

• 改善沟通

简化的系统通常有助于医疗保健提供者和理赔管理员之间更好的沟通。 实时状态更新和通知可以帮助提供商随时了解其索赔的进展情况。

• 节约成本

高效的流程可以减少对体力劳动的需求并最大限度地减少可能导致额外管理成本的错误，从而有助于节省成本。

• 与其他系统集成

精心设计的计费解决方案可以与其他医疗保健系统和电子健康记录 (EHR) 无缝集成，从而提高整体运营效率。

• 增强的报告和分析

简化的计费解决方案可以提供强大的报告和分析功能。 获得详细的见解可以帮助提供商分析其计费绩效并确定需要改进的领域。

• 适应变化

敏捷且易于适应的系统可以适应法规的变化、编码更新和其他行业要求。

增强对德克萨斯州医疗补助指南的遵守

遵守德克萨斯州医疗补助指南对行为健康提供者来说是一个挑战。 计费解决方案可以帮助您满足这些复杂的要求，并通过确保您对所有适当的服务进行计费来增加您的收入。

服务提供者还必须确保患者受到德克萨斯州医疗补助计划的覆盖，才能使他们的索赔得到接受。 要获得德克萨斯州医疗补助资格，必须是德克萨斯州居民，并拥有社会安全号码。 现任者应该是美国公民或必须满足外国人身份要求。 医疗补助计划的财务资格主要取决于申请人的家庭收入与联邦贫困线的比较。

由于 TMHP 计费解决方案专为医疗补助索赔而设计，因此它们提供了一种简单的方法来确保遵守所有此类法规。 他们通常也会有指导方针，以便您可以阅读并遵守它们。

增加收入并节省成本

增加收入是利用 TMHP 计费解决方案的主要优势。 如您所知，TMHMRA 要求所有提供者向受益人提供的服务至少获得 Medicare 费率。 因此，拥有一个有效的索赔处理系统非常重要，可以帮助您获得适当的报销。

计费流程自动化可以显着减少管理开销。 通过最大限度地减少手动数据输入、处理和后续活动，提供商可以更有效地分配资源并降低计费的劳动力成本。

简化的计费流程和准确的索赔提交有助于更快的报销。 行为健康服务提供商可以从及时付款中受益，从而改善现金流和财务稳定性。

它们还可以帮助减少欺诈。 TMHP 计费软件通常包括防止数据被盗的安全措施。 此外，他们还有一种安全的方式来提交索赔并获得报销，而无需允许任何第三方访问敏感数据。

FBI 估计，欺诈行为占美国医疗支出的 3-10%。 此外，在索赔中还发现了通过代码蠕变、升级和代码扩散的滥用行为。 这些滥用行为又消耗了年度医疗支出的 5-10%。

结论

TMHP 计费解决方案是提高实践效率和最大化收入的好方法。 他们还可以帮助您遵守国家指导方针和法规。 了解 TMHP 计费解决方案的工作原理对于德克萨斯州行为健康提供商至关重要。 它将帮助他们确保其业务的财务健康，最重要的是，继续为客户提供优质的护理。