收入周期管理综合指南及其优势

已发表: 2023-04-01

医疗保健提供者旨在为他们的患者提供良好的护理，但这也需要管理他们实践的财务方面。如果没有适当的付款，他们就无法敞开大门并提供护理。收入周期管理帮助医疗保健提供者很好地处理他们的财务活动。它对于成功的医疗实践非常重要，并为患者和管理人员带来许多好处。在本文中，我们将讨论医疗保健收入周期管理的前五项优势。

什么是收入周期管理？
收入周期管理（RCM 或RCM 周期）是医疗机构和小型诊所确保他们尽快获得服务报酬的一种方式。它包括从患者安排约会到医疗保健提供者收到服务付款的所有内容。

然而，RCM 并不是一个简单的过程。它涉及几个必须正确完成的步骤，以避免可能导致延迟付款、收入减少和设施压力更大的错误。

让我们分解一下收入周期管理的步骤：

第一步是确保所有患者和保险信息准确且最新。这有助于避免可能减慢支付速度的错误和索赔拒绝。
接下来，医疗保健提供者必须对他们提供的服务进行详细说明和编码，使用普遍接受的医疗代码来确定报销金额。
然后，提供商将编码服务提交给保险公司以进行报销。
在此阶段与保险公司的沟通至关重要，因为医疗保健提供者需要随时了解他们的索赔状态。拥有良好的付款人合同有助于确保及时付款。
一旦保险公司支付了它的部分，剩余的余额将发送给患者支付。然后审查整个过程以找到提高效率的方法。

通过正确执行这些步骤，医疗保健提供者可以看到他们的财务成功和他们提供的服务质量的提高。

收入周期管理的好处

＃1：改进索赔管理导致收入增加
收入周期管理 (RCM) 是一套可帮助医疗保健提供者有效管理其财务运营的实践。 RCM 的主要目标之一是确保索赔得到正确和及时的支付。为此，必须专注于准确完成前端任务。这些任务包括保险验证、患者信息收集和正确编码。

据估计，有 5-10% 的索赔在首次提交后被拒绝。然而，这些拒绝大多是由于人为错误或技术问题，例如编码和保险验证错误，或患者图表中的信息缺失。事实上，大约 90% 的索赔被拒是可以避免的。

当索赔被拒绝时，保险公司和提供者之间可能需要数月的来回沟通才能解决问题。这会导致供应商付出高昂的延误代价。避免这些延误的最佳方法是在提交索赔之前确保索赔的准确性。

#2：减少与被拒索赔相关的延误和成本
医疗机构有许多费用需要考虑，包括支付他们为患者提供的服务以及支付员工的工作费用。当索赔被拒绝或患者无法预先支付服务费用时，医疗机构的付款就会延迟。这使得该实践管理其费用具有挑战性。

RCM 帮助实践识别拒绝索赔的模式，使他们能够避免将来的索赔被拒绝并及时获得报销。被拒绝的索赔不仅会导致报销延迟，还会使提供者在索赔调查和上诉中花费金钱。事实上，实践花费大约 15,000 美元用于返工索赔。有效的拒绝索赔预防可为普通医院带来超过 500 万美元的额外收入。

#3：简化行政任务并促进基于价值的报销
实施收入周期管理意味着实践不再需要花费时间和金钱来纠正错误和吸引索赔。相反，他们可以专注于为患者提供优质护理。

RCM 还可以帮助提供商从传统的按服务收费的报销做法过渡到基于价值的报销做法。基于价值的报销实践旨在通过提高服务质量而不是服务数量来为患者提供更好的护理。在传统的按服务收费模式下，医疗机构被激励去看更多的病人，并为这些病人安排更多的程序或测试，即使结果不一定会改善。相比之下，基于价值的报销奖励提供者服务的有效性，付款基于他们提供的医疗保健服务的财务价值。

供应商向保险公司报告具体指标，包括再入院、不良事件、人口健康和患者管理。通过分析这些数据，提供者可以跟踪他们在改善患者护理和健康管理策略方面的进展。

#4：简化行政流程并提供透明的计费
随着更加关注患者结果，有效的收入周期管理意味着整体患者体验的改善。患者可以期望获得更全面和更有针对性的医疗保健，从而降低他们再次入院的可能性。

RCM 还简化了安排、填写入院表格和计费等流程，为患者和管理人员创造了更令人满意的体验。此外，由于 RCM 强调预先进行全面的保险验证，因此患者将从一开始就更好地了解他们的保险资格。这样一来，他们就不会因任何自付费用而措手不及。

#5：减少花在索赔调查和上诉上的时间
收入周期管理可以显着减轻医疗保健提供者的行政负担。通常，行政人员负责安排预约、更新患者信息和验证保险资格。这些任务对于收入周期过程至关重要，但它们可能非常耗时且容易出错。

有了收入周期管理系统，这些前端任务就会得到简化，从而使行政人员可以更高效地工作。该系统自动执行许多此类任务，例如保险验证，以减少完成这些任务所需的时间。这种自动化不仅可以节省时间，还可以降低出错的可能性，确保准确及时地提交索赔。

此外，RCM 确保准确地完成这些管理任务，以便将来不会拒绝索赔。当索赔没有被拒绝时，行政人员就不必花时间调查和上诉拒绝，这使他们有更多时间专注于其他任务。

通过减轻行政负担，医疗保健提供者可以提高生产力和效率，最终带来更好的患者护理和满意度。

结论
实施收入周期管理可以对医疗保健实践的财务成功、效率和患者满意度产生重大的积极影响。通过简化管理任务、防止索赔被拒绝和优化收入征收，实践可以增加收入并减少行政负担。此外，收入周期管理可以帮助提供者专注于提供优质护理，同时也可以过渡到基于价值的报销模式。最终，收入周期管理是任何寻求改善运营、增加收入并为患者提供更好护理的医疗保健实践的重要工具。