Teksas Davranışsal Sağlık Sağlayıcıları için TMHP Faturalandırma Çözümlerine İlişkin Temel Kılavuz

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP), sınırlı gelir ve kaynaklara sahip düşük gelirli kişileri kapsayan, devlet tarafından yönetilen bir sağlık planıdır. Teksas davranışsal sağlık sağlayıcılarının, TMHP'nin yönetilen bakım kuruluşları (MCO'lar) aracılığıyla yatarak tedavi için Texas Medicaid'e fatura kesmesi gerekmektedir. Geleneksel Medicaid'e hak kazanamayan ancak yine de kendi başlarına karşılayabileceklerinin ötesinde tıbbi yardıma ihtiyaç duyan kişileri hedef alıyor.

Akıl sağlığı sorunlarından etkilenen insan sayısı nedeniyle TMHP kullanımının kesinlikle etkili olduğu kanıtlanacaktır. Tecrübesiz olanlar için, beş Teksaslıdan biri her yıl bir akıl sağlığı sorunu yaşıyor ve yarım milyon Teksaslı çocuk ciddi duygusal rahatsızlıklar yaşıyor. Bu da TMHP'yi daha da gerekli kılıyor.

TMHP Faturalandırma Çözümleri Nelerdir?

TMHP faturalandırma çözümleri, davranışsal sağlık sağlayıcılarının hizmetleri faturalandırmasına yardımcı olan yazılım uygulamalarıdır. TMHP faturalandırma çözümleri, talepleri doldurmaya yönelik bir çerçeve olan Medicaid Bilgi Teknolojisi Mimarisi (MITA) ile entegredir.

Millin Associates'e göre bu çözümler aynı zamanda Texas Medicaid yönergelerine de uyuyor. Örneğin, tüm taleplerin iletilmesi için elektronik veri değişim (EDI) sistemi ile entegredir. Bu, ABD genelinde birçok eyalette kağıt kullanımını azaltmaya yönelik önemli bir kılavuzdur. Maryland bunlardan biri; taleplerin %3'ünden azı kağıt yoluyla gönderilirken bu oran ülke genelinde %4'tür.

Davranışsal Sağlık Sağlayıcıları için Geleneksel Faturalandırmadaki Zorluklar

Davranışsal sağlık sağlayıcıları geleneksel faturalandırmada birçok zorlukla karşı karşıyadır. Süreç karmaşıktır ve her ödeme yapan kişi için farklıdır. Bu nedenle, zaman alıcı ve hataya açık hale gelir. Özellikle birden fazla sigorta şirketiyle çalışırken takip edilmesi ve yönetilmesi de zordur.

İşte bazı daha yaygın zorluklar:

• Sigorta planlarının davranışsal sağlık hizmetleri için kapsamı sınırlı olabilir. Ayrıca bazı politikalar belirli terapi veya danışmanlık türlerini kapsamayabilir. Seans sayısında kısıtlama veya ön provizyon zorunluluğu olabilir.
• Davranışsal sağlık sağlayıcılarının sigorta ağlarının bir parçası olabilmesi için bir kimlik doğrulama sürecinden geçmesi gerekir. Bu süreç zaman alıcı olabilir ve önemli evrak işleri gerektirebilir.
• Davranışsal sağlık faturalandırmasında belirli teşhis ve prosedür kodlarının kullanılması karmaşık olabilir. Sağlayıcıların, uygun geri ödemeyi sağlamak için hizmetleri doğru şekilde kodlaması gerekir. Sigorta şirketlerinin kodlama konusunda farklı gereksinimleri olabilir. Bu nedenle kodlamadaki hatalar, talebin reddedilmesine veya ödemede gecikmelere yol açabilir.
• Bazı sigorta planları, davranışsal sağlık hizmetleri için ön provizyon veya ön sertifika gerektirir. Ayrıca bu onayların alınması zaman alıcı olabilir ve gerekli bakımın sağlanmasında gecikmelere neden olabilir. Sağlayıcılar doğru izinleri alamazsa, taleplerin reddedilmesi veya geri ödemenin azaltılmasıyla karşı karşıya kalabilirler.

TMHP Faturalandırma Çözümlerinden Yararlanmanın Avantajları

TMHP faturalandırma çözümünü kullanmanın birçok avantajı vardır. Bunlar şunları içerir:

Taleplerin Gönderimi için Kolaylaştırılmış Süreçler

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı olduğunuzda süreçlerinizi kolaylaştırmak çok önemlidir. Sevdiğiniz işi yapmaya, bakım sağlamaya daha fazla zaman ayırabilmeniz için talep göndermek için gereken süreyi en aza indirmelisiniz. TMHP faturalandırma çözümünün yaptığı da budur.

Talep gönderme süreci kolaylaştırıldıkça elde edebileceğiniz avantajlar şunlardır:

• Verimlilik ve doğruluk

Kolaylaştırılmış süreçler genellikle daha az manuel müdahale ve çeşitli görevlerin otomasyonu anlamına gelir. Otomatik kontroller ve doğrulamalar, talep gönderimlerinde doğruluğun artmasına katkıda bulunabilir.

• Daha hızlı işlem

Verimli sistemler, taleplerin işlenmesinde daha hızlı geri dönüş sürelerine yol açabilir. Daha hızlı işlem, sağlık hizmeti sağlayıcıları için daha hızlı geri ödeme yapılmasına neden olabilir.

• Azaltılmış hatalar

Otomasyon ve kolaylaştırılmış süreçler, talep gönderimlerindeki hataların en aza indirilmesine yardımcı olabilir. Azalan hatalar, daha az hak talebi reddine ve yeniden gönderime yol açabilir.

• uyma

TMHP faturalandırma çözümlerinden yararlanmak, taleplerin Texas Medicaid programının özel gerekliliklerine uygun olarak iletilmesini sağlayabilir. Düzenlemelere uymak, geri ödeme ve cezalardan kaçınmak için çok önemlidir.

• Geliştirilmiş iletişim

Kolaylaştırılmış sistemler genellikle sağlık hizmeti sağlayıcıları ile talep yöneticisi arasında daha iyi iletişimi kolaylaştırır. Gerçek zamanlı durum güncellemeleri ve bildirimler, sağlayıcıların hak taleplerinin ilerleyişi hakkında bilgi sahibi olmalarına yardımcı olabilir.

• Tasarruf

Verimli süreçler, manuel işgücü ihtiyacını azaltarak ve ek idari maliyetlere yol açabilecek hataları en aza indirerek maliyet tasarrufuna katkıda bulunabilir.

• Diğer sistemlerle entegrasyon

İyi tasarlanmış bir faturalandırma çözümü, diğer sağlık sistemleri ve elektronik sağlık kayıtları (EHR) ile sorunsuz bir şekilde entegre olabilir ve genel operasyonel verimliliği artırabilir.

• Gelişmiş raporlama ve analiz

Kolaylaştırılmış faturalandırma çözümleri, güçlü raporlama ve analiz özellikleri sunabilir. Ayrıntılı bilgilere erişim, sağlayıcıların faturalandırma performanslarını analiz etmelerine ve iyileştirilecek alanları belirlemelerine yardımcı olabilir.

• Değişikliklere uyum

Çevik ve kolayca uyarlanabilen sistemler, düzenlemelerdeki, kodlama güncellemelerindeki ve diğer sektör gereksinimlerindeki değişikliklere uyum sağlayabilir.

Texas Medicaid Yönergelerine Daha İyi Uyum

Texas Medicaid kurallarına uyum, davranışsal sağlık sağlayıcıları için zorlu bir iştir. Faturalandırma çözümleri, bu karmaşık gereksinimleri karşılamanıza ve tüm uygun hizmetleri faturalandırmanızı sağlayarak gelirinizi artırmanıza yardımcı olabilir.

Hizmet sağlayıcılar ayrıca, taleplerinin kabul edilmesi için hastaların Texas Medicaid programı kapsamında olmasını da sağlamalıdır. Teksas'ta Medicaid'e hak kazanmak için kişinin Teksas'ta ikamet etmesi ve sosyal güvenlik numarasına sahip olması gerekir. Görevlinin ABD vatandaşı olması veya yabancı statüsü şartlarını karşılaması gerekiyor. Medicaid programının mali uygunluğu, esas olarak başvuru sahibinin hane gelirinin federal yoksulluk düzeyiyle karşılaştırılması üzerine kuruludur.

TMHP faturalandırma çözümleri Medicaid talepleri için tasarlandığından, bu tür tüm düzenlemelere uygunluğu sağlamanın kolay bir yolunu sunar. Genellikle okuyabilmeniz ve bunlara uyabilmeniz için yönergeleri de olacaktır.

Gelir Artışı ve Maliyet Tasarrufu

Geliri artırmak, TMHP faturalandırma çözümlerinden yararlanmanın önemli bir avantajıdır. Bildiğiniz gibi TMHMRA, tüm sağlayıcıların, yararlanıcılara sağlanan hizmetler için en azından Medicare oranları almasını şart koşuyor. Bu nedenle, uygun geri ödemeyi almanıza yardımcı olabilecek etkili bir talep işleme sisteminin mevcut olması önemlidir.

Faturalandırma süreçlerinin otomasyonu idari yükü önemli ölçüde azaltabilir. Sağlayıcılar, manuel veri girişi, işleme ve takip faaliyetlerini en aza indirerek kaynakları daha etkili bir şekilde tahsis edebilir ve faturalandırmanın işçilik maliyetlerini azaltabilir.

Kolaylaştırılmış faturalandırma süreçleri ve taleplerin doğru şekilde iletilmesi, geri ödemenin daha hızlı yapılmasına katkıda bulunur. Davranışsal sağlık hizmeti sağlayıcıları, zamanında yapılan ödemelerden yararlanabilir, bu da nakit akışının iyileşmesine ve finansal istikrarın sağlanmasına olanak sağlar.

Ayrıca dolandırıcılığın azaltılmasına da yardımcı olabilirler. TMHP faturalandırma yazılımı genellikle veri hırsızlığını önlemek için güvenlik önlemleri içerir. Ek olarak, herhangi bir üçüncü tarafın hassas verilere erişmesine izin vermeden talep göndermek ve geri ödeme almak için güvenli bir yönteme de sahiptirler.

FBI, dolandırıcılığın ABD'deki sağlık harcamalarının %3-10'unu oluşturduğunu tahmin ediyor. Ayrıca, kod kayması, yukarı kodlama ve kodların çoğalması yoluyla iddialarda kötüye kullanım tespit edilmiştir. Bu suiistimaller yıllık sağlık harcamalarının %5-10'unu daha tüketiyor.

Çözüm

TMHP faturalandırma çözümleri uygulamanızın verimliliğini artırmanın ve gelirinizi en üst düzeye çıkarmanın harika bir yoludur. Ayrıca eyalet yönergelerine ve düzenlemelerine uymanıza da yardımcı olabilirler. TMHP faturalandırma çözümlerinin nasıl çalıştığını anlamak Teksas davranışsal sağlık sağlayıcıları için çok önemlidir. Muayenehanelerinin mali sağlığını güvence altına almalarına ve en önemlisi müşterilerine kaliteli bakım sağlamaya devam etmelerine yardımcı olacaktır.