คู่มือที่จำเป็นสำหรับโซลูชันการเรียกเก็บเงิน TMHP สำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมเท็กซัส

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) คือแผนประกันสุขภาพที่บริหารจัดการโดยรัฐ ซึ่งให้ความคุ้มครองสำหรับผู้มีรายได้น้อยโดยมีรายได้และทรัพยากรจำกัด ผู้ให้บริการด้านพฤติกรรมด้านสุขภาพของเท็กซัสจะต้องเรียกเก็บเงินจาก Texas Medicaid สำหรับการดูแลผู้ป่วยในผ่านองค์กรการดูแลที่มีการจัดการ (MCO) ของ TMHP กำหนดเป้าหมายไปยังผู้ที่อาจไม่มีคุณสมบัติรับ Medicaid แบบดั้งเดิม แต่ยังต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์เกินกว่าที่พวกเขาสามารถจ่ายได้ด้วยตนเอง

การใช้ TMHP จะพิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิผลอย่างแน่นอน เนื่องจากมีผู้คนจำนวนหนึ่งที่ได้รับผลกระทบจากปัญหาสุขภาพจิต สำหรับผู้ที่ไม่มีความรู้ความเข้าใจ ชาวเท็กซัสหนึ่งในห้าประสบปัญหาสุขภาพจิตเป็นประจำทุกปี และเด็กเท็กซัสครึ่งล้านคนมีความผิดปกติทางอารมณ์อย่างรุนแรง นั่นทำให้ TMHP มีความจำเป็นมากขึ้น

โซลูชันการเรียกเก็บเงิน TMHP คืออะไร

โซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP คือแอปพลิเคชันซอฟต์แวร์ที่ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพด้านพฤติกรรมเรียกเก็บเงินค่าบริการ โซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP ได้รับการผสานรวมกับ Medicaid Information Technology Architecture (MITA) ซึ่งเป็นกรอบการทำงานสำหรับการกรอกข้อเรียกร้อง

ตามข้อมูลของ Millin Associates โซลูชันเหล่านี้ยังสอดคล้องกับแนวทาง Texas Medicaid อีกด้วย เช่นบูรณาการกับระบบการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ (EDI) เพื่อยื่นคำร้องทั้งหมด นี่เป็นแนวทางสำคัญในการลดการใช้กระดาษที่ดำเนินการโดยรัฐต่างๆ ทั่วสหรัฐอเมริกา แมริแลนด์เป็นหนึ่งในนั้น ซึ่งมีการยื่นคำร้องน้อยกว่า 3% ผ่านทางกระดาษ ในขณะที่ 4% ทั่วประเทศ

ความท้าทายในการเรียกเก็บเงินแบบดั้งเดิมสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพด้านพฤติกรรม

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพด้านพฤติกรรมเผชิญกับความท้าทายมากมายในการเรียกเก็บเงินแบบดั้งเดิม กระบวนการนี้ซับซ้อนและแตกต่างกันไปสำหรับผู้ชำระเงินแต่ละราย จึงทำให้ต้องใช้เวลามากและเกิดข้อผิดพลาดได้ง่าย การติดตามและจัดการยังทำได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณทำงานกับบริษัทประกันภัยหลายแห่ง

ต่อไปนี้เป็นความท้าทายทั่วไปบางประการ:

• แผนประกันภัยอาจมีความคุ้มครองจำกัดสำหรับบริการด้านสุขภาพด้านพฤติกรรม นอกจากนี้ นโยบายบางประเภทอาจไม่ครอบคลุมถึงการบำบัดหรือการให้คำปรึกษาบางประเภท อาจมีข้อจำกัดเกี่ยวกับจำนวนเซสชันหรือข้อกำหนดสำหรับการอนุมัติล่วงหน้า
• ผู้ให้บริการด้านสุขภาพเชิงพฤติกรรมจำเป็นต้องผ่านกระบวนการรับรองเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายประกันภัย กระบวนการนี้อาจใช้เวลานานและอาจเกี่ยวข้องกับเอกสารสำคัญ
• การใช้รหัสการวินิจฉัยและขั้นตอนเฉพาะในการเรียกเก็บเงินด้านสุขภาพพฤติกรรมอาจมีความซับซ้อน ผู้ให้บริการจำเป็นต้องระบุรหัสบริการอย่างถูกต้องเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับการชำระเงินคืนอย่างเหมาะสม บริษัทประกันภัยอาจมีข้อกำหนดในการเขียนโค้ดที่แตกต่างกัน ดังนั้นข้อผิดพลาดในการเข้ารหัสอาจนำไปสู่การปฏิเสธการเรียกร้องหรือความล่าช้าในการชำระเงิน
• แผนประกันบางแผนจำเป็นต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือการรับรองล่วงหน้าสำหรับบริการด้านสุขภาพเชิงพฤติกรรม นอกจากนี้ การได้รับการอนุมัติเหล่านี้อาจใช้เวลานานและอาจส่งผลให้เกิดความล่าช้าในการให้การดูแลที่จำเป็น หากผู้ให้บริการไม่ได้รับการอนุญาตที่ถูกต้อง พวกเขาอาจเผชิญกับการปฏิเสธการเรียกร้องหรือการลดการชำระเงินคืน

ข้อดีของการใช้ประโยชน์จากโซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP

การใช้โซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP มีประโยชน์มากมาย ซึ่งรวมถึง:

กระบวนการที่มีประสิทธิภาพในการยื่นคำร้อง

เมื่อคุณเป็นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ การปรับปรุงกระบวนการของคุณเป็นสิ่งสำคัญ คุณต้องลดเวลาที่ใช้ในการยื่นคำร้องเพื่อที่คุณจะได้มีเวลาทำสิ่งที่คุณรักและดูแลเอาใจใส่มากขึ้น นั่นคือสิ่งที่โซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP ทำ

เมื่อกระบวนการยื่นคำร้องได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น ต่อไปนี้คือประโยชน์ที่คุณจะได้รับ:

• ประสิทธิภาพและความแม่นยำ

กระบวนการที่ได้รับการปรับปรุงมักหมายถึงการลดการแทรกแซงด้วยตนเองและระบบอัตโนมัติของงานต่างๆ การตรวจสอบและการตรวจสอบอัตโนมัติสามารถช่วยเพิ่มความแม่นยำในการยื่นคำร้องได้

• การประมวลผลเร็วขึ้น

ระบบที่มีประสิทธิภาพสามารถนำไปสู่ระยะเวลาดำเนินการที่รวดเร็วยิ่งขึ้นสำหรับการประมวลผลการเรียกร้อง การประมวลผลที่เร็วขึ้นอาจส่งผลให้มีการเบิกจ่ายสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพเร็วขึ้น

• ลดข้อผิดพลาด

กระบวนการอัตโนมัติและความคล่องตัวสามารถช่วยลดข้อผิดพลาดในการยื่นคำร้องได้ ข้อผิดพลาดที่ลดลงอาจทำให้มีการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์และส่งซ้ำน้อยลง

• การปฏิบัติตาม

การใช้ประโยชน์จากโซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP อาจช่วยให้แน่ใจว่ามีการยื่นคำร้องตามข้อกำหนดเฉพาะของโปรแกรม Texas Medicaid การปฏิบัติตามกฎระเบียบเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการคืนเงินและหลีกเลี่ยงการลงโทษ

• การสื่อสารที่ดีขึ้น

ระบบที่ได้รับการปรับปรุงมักจะอำนวยความสะดวกในการสื่อสารที่ดีขึ้นระหว่างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริหารการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน การอัปเดตสถานะและการแจ้งเตือนแบบเรียลไทม์สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการรับทราบข้อมูลเกี่ยวกับความคืบหน้าของการเรียกร้องของพวกเขา

• ประหยัดต้นทุน

กระบวนการที่มีประสิทธิภาพสามารถช่วยประหยัดต้นทุนได้โดยการลดความจำเป็นในการใช้แรงงานคน และลดข้อผิดพลาดที่อาจนำไปสู่ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการเพิ่มเติม

• บูรณาการกับระบบอื่น ๆ

โซลูชันการเรียกเก็บเงินที่ออกแบบมาอย่างดีอาจผสานรวมกับระบบการดูแลสุขภาพอื่นๆ และบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) ได้อย่างราบรื่น ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการดำเนินงานโดยรวม

• การรายงานและการวิเคราะห์ที่ได้รับการปรับปรุง

โซลูชันการเรียกเก็บเงินที่ได้รับการปรับปรุงอาจนำเสนอคุณลักษณะการรายงานและการวิเคราะห์ที่มีประสิทธิภาพ การเข้าถึงข้อมูลเชิงลึกโดยละเอียดสามารถช่วยให้ผู้ให้บริการวิเคราะห์ประสิทธิภาพการเรียกเก็บเงินและระบุจุดที่ต้องปรับปรุง

• การปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลง

ระบบที่มีความคล่องตัวและปรับเปลี่ยนได้ง่ายสามารถรองรับการเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบ การอัปเดตโค้ด และข้อกำหนดอื่นๆ ของอุตสาหกรรม

ปรับปรุงการปฏิบัติตามแนวทาง Texas Medicaid

การปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ของ Texas Medicaid ถือเป็นความท้าทายสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพด้านพฤติกรรม โซลูชันการเรียกเก็บเงินสามารถช่วยให้คุณปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ซับซ้อนเหล่านี้ และเพิ่มรายได้โดยรับประกันว่าคุณจะเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่เหมาะสมทั้งหมด

ผู้ให้บริการต้องตรวจสอบให้แน่ใจด้วยว่าผู้ป่วยได้รับความคุ้มครองภายใต้โครงการ Texas Medicaid เพื่อให้การเรียกร้องได้รับการยอมรับ เพื่อให้มีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ในเท็กซัส จะต้องเป็นผู้อาศัยอยู่ในเท็กซัสและมีหมายเลขประกันสังคม ผู้ดำรงตำแหน่งควรเป็นพลเมืองสหรัฐฯ หรือต้องมีคุณสมบัติตามข้อกำหนดสถานะคนต่างด้าว สิทธิ์ทางการเงินสำหรับโปรแกรม Medicaid นั้นขึ้นอยู่กับรายได้ในครัวเรือนของผู้สมัครเป็นหลักเมื่อเปรียบเทียบกับระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง

เนื่องจากโซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP ได้รับการออกแบบมาเพื่อการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ Medicaid จึงมีวิธีที่ง่ายในการรับรองการปฏิบัติตามกฎระเบียบดังกล่าวทั้งหมด โดยปกติแล้วจะมีแนวทางปฏิบัติด้วยเพื่อให้คุณสามารถอ่านและปฏิบัติตามได้

เพิ่มรายได้และประหยัดต้นทุน

การเพิ่มรายได้เป็นข้อได้เปรียบที่สำคัญของการใช้ประโยชน์จากโซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP ดังที่คุณทราบ TMHMRA กำหนดให้ผู้ให้บริการทุกรายได้รับอัตรา Medicare อย่างน้อยสำหรับบริการที่มอบให้กับผู้รับผลประโยชน์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องมีระบบประมวลผลการเรียกร้องที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถช่วยให้คุณได้รับการชำระเงินคืนที่เหมาะสม

กระบวนการเรียกเก็บเงินแบบอัตโนมัติสามารถลดค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการได้อย่างมาก ด้วยการลดการป้อนข้อมูล การประมวลผล และการติดตามผลด้วยตนเองให้เหลือน้อยที่สุด ผู้ให้บริการสามารถจัดสรรทรัพยากรได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และลดต้นทุนค่าแรงในการเรียกเก็บเงิน

กระบวนการเรียกเก็บเงินที่คล่องตัวและการส่งข้อเรียกร้องที่ถูกต้องช่วยให้การชำระเงินคืนเร็วขึ้น ผู้ให้บริการด้านพฤติกรรมสุขภาพจะได้รับประโยชน์จากการชำระเงินที่ตรงเวลา ส่งผลให้กระแสเงินสดและความมั่นคงทางการเงินดีขึ้น

นอกจากนี้ยังสามารถช่วยลดการฉ้อโกงได้อีกด้วย ซอฟต์แวร์การเรียกเก็บเงินของ TMHP มักจะมีมาตรการรักษาความปลอดภัยเพื่อป้องกันการโจรกรรมข้อมูล นอกจากนี้ พวกเขายังมีวิธีที่ปลอดภัยในการยื่นคำร้องและรับเงินคืนโดยไม่ต้องอนุญาตให้บุคคลที่สามเข้าถึงข้อมูลที่ละเอียดอ่อน

FBI ประมาณการว่าการฉ้อโกงคิดเป็น 3-10% ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพในสหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ ยังพบการละเมิดในการอ้างสิทธิ์ผ่านการคืบคลานของโค้ด การอัปเดต และการแพร่กระจายของโค้ด การละเมิดเหล่านี้ใช้เงินอีก 5-10% ของรายจ่ายด้านสุขภาพประจำปี

บทสรุป

โซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการปรับปรุงประสิทธิภาพของสถานดำเนินการของคุณและเพิ่มรายได้สูงสุด นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณปฏิบัติตามหลักเกณฑ์และข้อบังคับของรัฐอีกด้วย การทำความเข้าใจวิธีการทำงานของโซลูชันการเรียกเก็บเงินของ TMHP ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ให้บริการด้านพฤติกรรมด้านสุขภาพของรัฐเท็กซัส มันจะช่วยให้พวกเขามั่นใจในสุขภาพทางการเงินของการปฏิบัติของพวกเขา และที่สำคัญที่สุดคือการให้การดูแลที่มีคุณภาพแก่ลูกค้าต่อไป