คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับการจัดการวงจรรายได้และประโยชน์ของมัน

ผู้ให้บริการด้านการแพทย์มีเป้าหมายที่จะให้การดูแลที่ดีแก่ผู้ป่วย แต่สิ่งนี้จำเป็นต้องจัดการด้านการเงินของสถานพยาบาลด้วย หากไม่มีการชำระเงินอย่างเหมาะสม พวกเขาก็ไม่สามารถเปิดประตูและให้การดูแลได้ การจัดการวงจรรายได้ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจัดการกิจกรรมทางการเงินได้ดี เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปฏิบัติทางการแพทย์ที่ประสบความสำเร็จและนำประโยชน์มากมายมาสู่ทั้งผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ธุรการ ในบทความนี้ เราจะพูดถึงประโยชน์ห้าอันดับแรกของการจัดการวงจรรายได้ในการดูแลสุขภาพ

การจัดการวงจรรายได้คืออะไร?
การจัดการวงจรรายได้ (RCM หรือ RCM Cycle ) เป็นวิธีสำหรับสถานพยาบาลและแนวทางปฏิบัติเล็กๆ น้อยๆ เพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะได้รับชำระค่าบริการโดยเร็วที่สุด ซึ่งรวมทุกอย่างตั้งแต่เวลาที่ผู้ป่วยนัดหมายจนถึงเวลาที่ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ได้รับเงินค่าบริการ

อย่างไรก็ตาม RCM ไม่ใช่กระบวนการง่ายๆ มันเกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอนที่ต้องทำอย่างถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่อาจนำไปสู่การชำระเงินล่าช้า รายได้ที่ลดลง และความเครียดที่มากขึ้นสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวก

มาแบ่งขั้นตอนของการจัดการวงจรรายได้กัน:

1. ขั้นตอนแรกคือต้องแน่ใจว่าข้อมูลผู้ป่วยและข้อมูลประกันทั้งหมดถูกต้องและเป็นปัจจุบัน ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดและการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ที่อาจทำให้การชำระเงินล่าช้า
2. ถัดไป ผู้ให้บริการด้านการแพทย์ต้องลงรายละเอียดและกำหนดรหัสบริการที่ให้บริการ โดยใช้รหัสทางการแพทย์ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลเพื่อกำหนดจำนวนเงินที่ต้องชำระคืน
3. จากนั้นผู้ให้บริการจะส่งบริการที่มีรหัสไปยังบริษัทประกันภัยเพื่อขอรับเงินคืน
4. การติดต่อสื่อสารกับบริษัทประกันภัยมีความสำคัญในขั้นตอนนี้ เนื่องจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำเป็นต้องรับทราบข้อมูลเกี่ยวกับสถานะการเรียกร้องของตนอยู่เสมอ การมีสัญญาผู้ชำระเงินที่ดีสามารถช่วยให้ชำระเงินได้ตรงเวลา
5. เมื่อบริษัทประกันจ่ายส่วนของตนแล้ว ยอดคงเหลือจะถูกส่งไปยังผู้ป่วยเพื่อชำระเงิน จากนั้นจะมีการทบทวนกระบวนการทั้งหมดเพื่อหาแนวทางปรับปรุงประสิทธิภาพ

เมื่อปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้อย่างถูกต้อง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพสามารถเห็นการปรับปรุงในความสำเร็จทางการเงินและคุณภาพการบริการที่พวกเขามอบให้

ประโยชน์ของการจัดการวงจรรายได้

#1: การจัดการการเรียกร้องที่ได้รับการปรับปรุงนำไปสู่การเพิ่มรายได้
การจัดการวงจรรายได้ (RCM) เป็นชุดของแนวทางปฏิบัติที่ช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการแพทย์สามารถจัดการการดำเนินงานทางการเงินได้อย่างมีประสิทธิภาพ เป้าหมายหลักประการหนึ่งของ RCM คือเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจ่ายค่าสินไหมทดแทนอย่างถูกต้องและรวดเร็ว เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จะต้องมุ่งเน้นที่การทำงานส่วนหน้าให้สำเร็จอย่างถูกต้อง งานเหล่านี้รวมถึงการตรวจสอบการประกัน การรวบรวมข้อมูลผู้ป่วย และการเข้ารหัสที่เหมาะสม

มีการประมาณว่าระหว่าง 5-10% ของการเรียกร้องถูกปฏิเสธหลังจากการส่งครั้งแรก อย่างไรก็ตาม การปฏิเสธเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากข้อผิดพลาดของมนุษย์หรือปัญหาทางเทคนิค เช่น ข้อผิดพลาดในการเข้ารหัสและการตรวจสอบประกัน หรือข้อมูลที่ขาดหายไปในแผนภูมิของผู้ป่วย ในความเป็นจริง ประมาณ 90% ของการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์สามารถป้องกันได้

เมื่อการเรียกร้องถูกปฏิเสธ อาจใช้เวลาหลายเดือนในการสื่อสารกลับไปกลับมาระหว่างบริษัทประกันภัยและผู้ให้บริการเพื่อแก้ไขปัญหา ส่งผลให้ผู้ให้บริการมีความล่าช้าและมีค่าใช้จ่ายสูง วิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงความล่าช้าเหล่านี้คือการตรวจสอบความถูกต้องของการอ้างสิทธิ์ก่อนที่จะส่ง

#2: ลดความล่าช้าและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธ
สถานพยาบาลมีค่าใช้จ่ายมากมายที่ต้องพิจารณา รวมถึงการจ่ายค่าบริการที่จัดให้แก่ผู้ป่วยและการจ่ายเงินให้เจ้าหน้าที่ในการทำงาน เมื่อการเรียกร้องถูกปฏิเสธหรือผู้ป่วยไม่สามารถชำระค่าบริการล่วงหน้าได้ การชำระเงินของสถานพยาบาลจะล่าช้า สิ่งนี้ทำให้การฝึกจัดการค่าใช้จ่ายมีความท้าทาย

RCM ช่วยให้ผู้ปฏิบัติงานระบุรูปแบบการปฏิเสธการเรียกร้อง ช่วยให้พวกเขาหลีกเลี่ยงการปฏิเสธการเรียกร้องในอนาคตและได้รับการชำระเงินคืนทันเวลา การเรียกร้องที่ถูกปฏิเสธไม่เพียงแต่ส่งผลให้เกิดความล่าช้าในการชำระเงินคืนเท่านั้น แต่ยังทำให้ผู้ให้บริการต้องเสียเงินในการตรวจสอบและอุทธรณ์การเรียกร้องอีกด้วย ในความเป็นจริง แนวทางปฏิบัติใช้จ่ายเงินประมาณ 15,000 เหรียญสหรัฐฯ สำหรับการอ้างสิทธิ์การทำงานซ้ำ การป้องกันการปฏิเสธการเรียกร้องที่มีประสิทธิภาพสามารถส่งผลให้โรงพยาบาลทั่วไปมีรายได้เพิ่มขึ้นมากกว่าห้าล้านดอลลาร์

#3: ปรับปรุงงานธุรการและส่งเสริมการชำระเงินคืนตามมูลค่า
การใช้การจัดการวงจรรายได้หมายความว่าการปฏิบัติไม่จำเป็นต้องใช้เวลาและเงินในการแก้ไขข้อผิดพลาดและการเรียกร้องที่อุทธรณ์อีกต่อไป พวกเขาสามารถมุ่งเน้นไปที่การให้การดูแลที่มีคุณภาพแก่ผู้ป่วยแทน

RCM ยังสามารถช่วยให้ผู้ให้บริการเปลี่ยนจากแนวทางปฏิบัติในการชำระคืนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการแบบเดิมไปสู่แนวทางปฏิบัติในการชำระเงินคืนตามมูลค่า แนวทางปฏิบัติในการชดใช้ตามมูลค่ามีเป้าหมายเพื่อให้การดูแลผู้ป่วยดีขึ้นโดยการส่งเสริมคุณภาพบริการมากกว่าปริมาณบริการ ภายใต้รูปแบบค่าบริการแบบดั้งเดิม สถานพยาบาลได้รับการจูงใจให้พบผู้ป่วยมากขึ้นและสั่งขั้นตอนหรือการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยเหล่านั้น แม้ว่าผลลัพธ์จะไม่ได้ดีขึ้นก็ตาม ในทางตรงกันข้าม การจ่ายคืนตามมูลค่าจะตอบแทนผู้ให้บริการสำหรับประสิทธิภาพของบริการ โดยจ่ายตามมูลค่าทางการเงินของบริการด้านสุขภาพที่ผู้ให้บริการจัดหาให้

ผู้ให้บริการรายงานเมตริกเฉพาะแก่บริษัทประกัน รวมถึงการเข้ารับการรักษาซ้ำในโรงพยาบาล เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ สุขภาพของประชากร และการจัดการผู้ป่วย ด้วยการวิเคราะห์ข้อมูลนี้ ผู้ให้บริการสามารถติดตามความคืบหน้าในการปรับปรุงกลยุทธ์การดูแลผู้ป่วยและการจัดการด้านสุขภาพ

#4: ลดความซับซ้อนของกระบวนการดูแลระบบและการเรียกเก็บเงินที่โปร่งใส
ด้วยการให้ความสำคัญกับผลลัพธ์ของผู้ป่วยมากขึ้น การจัดการวงจรรายได้ที่มีประสิทธิภาพหมายถึงการปรับปรุงประสบการณ์ของผู้ป่วยโดยรวม ผู้ป่วยสามารถคาดหวังว่าจะได้รับการดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมและตรงเป้าหมายมากขึ้น ซึ่งช่วยลดโอกาสในการเข้ารับการรักษาซ้ำ

RCM ยังลดความซับซ้อนของกระบวนการต่างๆ เช่น การตั้งเวลา การกรอกแบบฟอร์มการรับเข้า และการเรียกเก็บเงิน สร้างประสบการณ์ที่น่าพึงพอใจยิ่งขึ้นสำหรับทั้งผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ธุรการ นอกจากนี้ เนื่องจาก RCM เน้นการตรวจสอบการประกันอย่างละเอียดล่วงหน้า ผู้ป่วยจะเข้าใจสิทธิ์การประกันของตนได้ดียิ่งขึ้นตั้งแต่เริ่มต้น ด้วยวิธีนี้ พวกเขาจะไม่ถูกจับตามองจากค่าใช้จ่ายที่ต้องควักกระเป๋า

#5: ลดเวลาที่ใช้ในการตรวจสอบและอุทธรณ์คำร้อง
การจัดการวงจรรายได้สามารถลดภาระการบริหารของผู้ให้บริการด้านการแพทย์ได้อย่างมาก โดยทั่วไปแล้ว เจ้าหน้าที่ธุรการมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดตารางนัดหมาย อัปเดตข้อมูลผู้ป่วย และตรวจสอบสิทธิ์การประกัน งานเหล่านี้มีความสำคัญต่อกระบวนการวงจรรายได้ แต่อาจใช้เวลานานและเกิดข้อผิดพลาดได้ง่าย

ด้วยระบบการจัดการวงจรรายได้ งานส่วนหน้าเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงเพื่อให้เจ้าหน้าที่ธุรการสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ระบบจะทำงานหลายอย่างโดยอัตโนมัติ เช่น การตรวจสอบการประกันภัย เพื่อลดเวลาที่ต้องใช้ในการดำเนินการให้เสร็จสิ้น การทำงานอัตโนมัตินี้ไม่เพียงแต่ช่วยประหยัดเวลา แต่ยังช่วยลดโอกาสที่จะเกิดข้อผิดพลาด ทำให้มั่นใจได้ว่าการเรียกร้องจะถูกส่งอย่างถูกต้องและรวดเร็ว

นอกจากนี้ RCM ยังช่วยให้แน่ใจว่างานด้านการดูแลระบบเหล่านี้เสร็จสิ้นอย่างถูกต้อง ดังนั้นการอ้างสิทธิ์จะไม่ถูกปฏิเสธในอนาคต เมื่อไม่มีการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ เจ้าหน้าที่ธุรการไม่จำเป็นต้องใช้เวลาในการตรวจสอบและอุทธรณ์การปฏิเสธ ซึ่งจะทำให้มีเวลามากขึ้นสำหรับพวกเขาในการมุ่งเน้นไปที่งานอื่นๆ

ด้วยการลดภาระด้านการบริหาร ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถเพิ่มผลผลิตและประสิทธิภาพ ส่งผลให้การดูแลผู้ป่วยและความพึงพอใจดีขึ้นในที่สุด

บทสรุป
การใช้การจัดการวงจรรายได้สามารถส่งผลเชิงบวกอย่างมีนัยสำคัญต่อความสำเร็จทางการเงิน ประสิทธิภาพ และความพึงพอใจของผู้ป่วยในสถานพยาบาล ด้วยการทำให้งานธุรการคล่องตัว ป้องกันการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ และเพิ่มประสิทธิภาพการจัดเก็บรายได้ แนวทางปฏิบัติสามารถประสบกับรายได้ที่เพิ่มขึ้นและลดภาระในการดูแลระบบ นอกจากนี้ การจัดการวงจรรายได้สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการมุ่งเน้นไปที่การดูแลที่มีคุณภาพ ในขณะเดียวกันก็เปลี่ยนไปใช้รูปแบบการชำระเงินคืนตามมูลค่า ในท้ายที่สุด การจัดการวงจรรายได้เป็นเครื่องมือสำคัญสำหรับการปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพที่ต้องการปรับปรุงการดำเนินงาน เพิ่มรายได้ และให้การดูแลที่ดีขึ้นแก่ผู้ป่วย