Всеобъемлющее руководство по управлению циклом доходов и его преимуществам

Опубликовано: 2023-04-01

Медицинские работники стремятся обеспечить хороший уход за своими пациентами, но это также требует управления финансовой стороной их практики. Без надлежащей оплаты они не могут держать свои двери открытыми и обеспечивать уход. Управление циклом доходов помогает поставщикам медицинских услуг эффективно управлять своей финансовой деятельностью. Это важно для успешной медицинской практики и приносит много пользы как пациентам, так и административному персоналу. В этой статье мы обсудим пять основных преимуществ управления циклом доходов в здравоохранении.

 Что такое управление циклом доходов?
 Управление циклом доходов (RCM или RCM Cycle ) — это способ для медицинских учреждений и небольших практик убедиться, что они получают оплату за свои услуги как можно быстрее. Он включает в себя все, начиная с момента, когда пациент назначает встречу, и заканчивая тем, когда поставщик медицинских услуг получает оплату за свои услуги.

Однако RCM не является простым процессом. Он включает в себя несколько шагов, которые необходимо выполнить правильно, чтобы избежать ошибок, которые могут привести к задержке платежей, снижению доходов и увеличению нагрузки на учреждение.

Давайте разберем этапы управления циклом доходов:

  1. Первый шаг — убедиться, что вся информация о пациентах и ​​страховых компаниях является точной и актуальной. Это помогает избежать ошибок и отказов, которые могут замедлить оплату.
  2. Затем поставщики медицинских услуг должны детализировать и кодировать услуги, которые они предоставляют, используя общепринятые медицинские коды для определения сумм возмещения.
  3. Затем провайдеры представляют закодированные услуги в страховую компанию для возмещения.
  4. Связь со страховой компанией имеет решающее значение на этом этапе, так как поставщики медицинских услуг должны быть в курсе статуса своих требований. Наличие хорошего контракта с плательщиком может помочь обеспечить своевременную оплату.
  5. После того, как страховая компания выплачивает свою часть, оставшаяся сумма отправляется пациенту для оплаты. Затем весь процесс пересматривается, чтобы найти пути повышения эффективности.

Правильно выполняя эти шаги, поставщики медицинских услуг могут увидеть улучшение своего финансового успеха и качества предоставляемых ими услуг.

Преимущества управления циклом доходов

#1: Улучшенное управление претензиями ведет к увеличению доходов
 Управление циклом доходов (RCM) — это набор методов, которые помогают поставщикам медицинских услуг эффективно управлять своими финансовыми операциями. Одной из основных целей RCM является обеспечение правильной и своевременной оплаты претензий. Для этого необходимо сосредоточиться на точном выполнении внешних задач. Эти задачи включают проверку страховки, сбор информации о пациенте и правильное кодирование.

Подсчитано, что от 5 до 10% исков отклоняются после первой подачи. Однако большинство этих отказов вызваны человеческими ошибками или техническими проблемами, такими как ошибки в кодировании и проверке страховки, или отсутствие информации в карте пациента. Фактически, примерно 90% отказов в удовлетворении требований можно предотвратить.

Когда претензии отклоняются, могут потребоваться месяцы обратной связи между страховыми компаниями и поставщиками для решения проблемы. Это приводит к дорогостоящим задержкам для провайдера. Лучший способ избежать этих задержек — убедиться в правильности заявления до его подачи.

#2: Сокращение задержек и затрат, связанных с отклоненными претензиями
 Медицинские учреждения должны учитывать многочисленные расходы, в том числе оплату услуг, которые они предоставляют пациентам, и оплату труда своего персонала. Когда претензии отклоняются или пациенты не могут оплатить услуги авансом, платежи медицинского учреждения задерживаются. Это затрудняет практику управления своими расходами.

RCM помогает практикам выявлять модели отказа в удовлетворении требований, что позволяет им избегать отказов в удовлетворении требований в будущем и получать своевременное возмещение. Отклонение претензий не только приводит к задержкам возмещения, но и стоит поставщику услуг денег при расследовании претензий и апелляциях. Фактически, практики тратят около 15 000 долларов на переработку заявлений. Эффективное предотвращение отказа в удовлетворении требований может принести средней больнице более пяти миллионов долларов дополнительного дохода.

# 3: Оптимизация административных задач и поощрение возмещения расходов на основе ценности
 Внедрение управления циклом доходов означает, что практикам больше не нужно тратить время и деньги на исправление ошибок и обжалование претензий. Вместо этого они могут сосредоточиться на предоставлении качественной помощи своим пациентам.

RCM также может помочь поставщикам услуг перейти от традиционной практики возмещения расходов на основе платы за услугу к практике возмещения расходов, основанной на ценности. Практика возмещения расходов, основанная на ценности, направлена ​​на обеспечение лучшего ухода за пациентами за счет повышения качества обслуживания, а не количества обслуживания. В рамках традиционной модели оплаты за услуги медицинские учреждения были заинтересованы в том, чтобы принимать больше пациентов и заказывать больше процедур или тестов для этих пациентов, даже если результаты не обязательно улучшались. Напротив, возмещение на основе стоимости вознаграждает поставщиков за эффективность обслуживания, при этом оплата основана на финансовой ценности медицинских услуг, которые они предоставляют.

Поставщики сообщают страховым компаниям конкретные показатели, включая повторную госпитализацию, нежелательные явления, состояние здоровья населения и ведение пациентов. Анализируя эти данные, поставщики могут отслеживать свой прогресс в улучшении ухода за пациентами и стратегий управления здоровьем.

#4: Упрощение административных процессов и обеспечение прозрачного выставления счетов
 При большем внимании к результатам пациентов эффективное управление циклом доходов означает улучшение общего качества обслуживания пациентов. Пациенты могут рассчитывать на более комплексное и целенаправленное медицинское обслуживание, что снижает вероятность их повторной госпитализации.

RCM также упрощает такие процессы, как составление расписания, заполнение форм приема и выставление счетов, создавая более удовлетворительные условия как для пациентов, так и для административного персонала. Кроме того, поскольку RCM делает упор на тщательную предварительную проверку страховки, пациенты с самого начала лучше понимают, имеют ли они право на получение страховки. Таким образом, они не будут застигнуты врасплох какими-либо наличными расходами в будущем.

# 5: Сокращение времени, затрачиваемого на расследование претензий и апелляций
 Управление циклом доходов может значительно снизить административную нагрузку на поставщиков медицинских услуг. Как правило, административный персонал отвечает за планирование встреч, обновление информации о пациентах и ​​проверку права на страхование. Эти задачи важны для процесса цикла доходов, но они могут занимать много времени и быть подвержены ошибкам.

При наличии системы управления циклом доходов эти начальные задачи упрощаются, чтобы административный персонал мог работать более эффективно. Система автоматизирует многие из этих задач, например проверку страховки, чтобы сократить время, необходимое для их выполнения. Эта автоматизация не только экономит время, но и снижает вероятность ошибок, гарантируя, что претензии будут подаваться точно и быстро.

Кроме того, RCM обеспечивает точное выполнение этих административных задач, чтобы в будущем претензии не отклонялись. Когда претензии не отклоняются, административному персоналу не нужно тратить свое время на расследование и обжалование отказов, что высвобождает больше времени для того, чтобы они могли сосредоточиться на других задачах.

Снижая административную нагрузку, поставщики медицинских услуг могут повысить производительность и эффективность, что в конечном итоге приведет к улучшению ухода за пациентами и их удовлетворенности.

Заключение
 Внедрение управления циклом доходов может оказать значительное положительное влияние на финансовый успех, эффективность и удовлетворенность пациентов. Упорядочив административные задачи, предотвратив отказ в удовлетворении требований и оптимизировав сбор доходов, практики могут увеличить доходы и снизить административную нагрузку. Кроме того, управление циклом доходов может помочь поставщикам услуг сосредоточиться на предоставлении качественных услуг, а также перейти к моделям возмещения расходов, основанным на стоимости. В конечном счете, управление циклом доходов является важным инструментом для любой практики здравоохранения, стремящейся улучшить свою деятельность, увеличить свои доходы и обеспечить лучший уход за своими пациентами.