Обжалование отказа в удовлетворении заявления об инвалидности ERISA: пошаговое руководство

Закон о пенсионном обеспечении сотрудников (ERISA) — это федеральный закон, призванный защитить сотрудников частного сектора путем установления минимальных стандартов для добровольных пенсионных планов и планов медицинского страхования. Он регулирует широкий спектр льгот для сотрудников, включая планы пенсионных накоплений, медицинское страхование и пособия по инвалидности.

В 2018 году в правила ERISA были внесены поправки, направленные на устранение опасений по поводу обеспечения более прозрачного и справедливого процесса для лиц, подающих заявления об инвалидности. Но, несмотря на эти меры защиты, отказы в заявлениях ERISA по инвалидности по-прежнему являются обычным явлением, в результате чего у тех, кто по медицинским показаниям неспособен работать, остается мало вариантов.

Предположим, вам было отказано в выплате пособия по инвалидности по плану ERISA. Это пошаговое руководство проведет вас через процесс обжалования решения и получения льгот, на которые вы имеете право.

Шаг 1. Получите копию файла претензии.

Первым шагом при обжаловании отказа в заявлении по инвалидности ERISA является запрос копии файла вашего заявления у вашей страховой компании. Этот файл будет содержать всю необходимую информацию о вашем заявлении.

Стоит внимательно изучить каждый аспект вашего дела. Сделайте это с вашей точки зрения и точки зрения страховой компании. Возможно, вы сможете найти ошибки, несоответствия или неправильные детали, чтобы укрепить свою позицию.

Шаг 2. Проконсультируйтесь с опытным юристом ERISA

ERISA — сложная область права, но обращение за помощью к опытным специалистам может помочь вам разобраться в тонкостях и добиться положительного результата. Квалифицированные адвокаты ERISA могут помочь вам разобраться в причинах отказа, провести вас через процесс апелляции, обеспечить соблюдение правовых стандартов и предложить ценную информацию для усиления вашего дела.

Одной из наиболее распространенных причин, по которой администраторы заявлений отклоняют заявления об инвалидности, является неполная медицинская документация об инвалидности. Медицинской справки, подтверждающей ваше состояние, может быть недостаточно для получения права на пособие по инвалидности. Вы также должны получить от врача всестороннюю оценку вашего состояния и того, почему оно делает вас непригодным для работы и другой повседневной деятельности.

Вы также должны приложить личное заявление о том, что представляла собой ваша работа, как вы смогли ее выполнять, подробное описание вашей травмы и того, как она впоследствии помешала вам возобновить прежнюю работу. Подтверждающие заявления коллег, членов семьи или друзей также могут дать дополнительную информацию о наблюдаемых последствиях инвалидности.

Кроме того, ниже приведены другие факторы, которые могут привести к отклонению ваших требований ERISA:

• Идти против совета врача или обращаться к другому неавторизованному поставщику медицинских услуг.

Врачи — эксперты, и нарушение рекомендаций, даже если вы чувствуете себя физически хорошо, может дисквалифицировать вас. Воспринимайте это как потерю гарантии после каких-либо манипуляций с гаджетом в течение гарантийного срока. Это связано с тем, что массаж, манипуляции или иное неподходящее лечение, проводимое неквалифицированным лицом, может усугубить ваши травмы.

• Создание постов в социальных сетях, которые могут опровергнуть ваше состояние.

Если у вас есть сообщения, показывающие, что вы делаете то, что, по вашему мнению, для вас невозможно, страховые компании могут использовать их в качестве доказательства для отклонения вашего иска.

• Не сообщать о ранее существовавших условиях, имеющих отношение к вашей претензии

Прозрачность истории вашего здоровья имеет решающее значение. Чем больше информации будет у менеджеров планов, тем лучше они поймут ваши ограничения и то, как ваше состояние влияет на вашу способность работать или действовать в повседневной жизни.

• Неправильное заполнение форм

Неверная информация не только приводит к задержкам, но и может стать основанием для отказа. Всегда будьте осторожны с мельчайшими деталями, поскольку они могут опровергнуть ваши претензии по техническим причинам.

Лучше предотвратить, чем лечить, но в случае отказа юрист ERISA поможет вам сориентироваться в этих непростых водах даже постфактум.

Шаг 3. Соберите подтверждающую документацию.

Изучив детали вашего письма с отказом, вам необходимо будет собрать всю необходимую информацию по вашему делу для обоснования вашей апелляции. Сюда входят медицинские записи, документы от вашего работодателя и любые дополнительные доказательства, подтверждающие, что вы не можете работать из-за своей инвалидности.

Шаг 4. Подайте апелляцию

При подаче апелляции внимательно ознакомьтесь с процессом апелляции вашей страховой компании и строго соблюдайте установленные сроки. Несоблюдение их правил и установленных сроков может привести к отклонению вашей апелляции.

В дополнение к имеющейся у вас дополнительной информации вы также можете составить убедительное и хорошо написанное письмо. Это должно эффективно устранить каждую причину отказа. Обязательно цитируйте соответствующие положения политики, предоставьте медицинские доказательства и подчеркните любые ошибки или несоответствия в решении об отказе. Ваше апелляционное письмо также должно быть кратким, но подробным. Обязательно продемонстрируйте, почему отказ следует отменить.

Наконец, сохраняйте копии всех сообщений, включая квитанции о доставке и электронные письма с подтверждением, в качестве доказательства соблюдения требований.

Шаг 5. Подготовьтесь к процессу проверки

После того как вы подадите апелляцию, страховая компания или администратор плана рассмотрит ее и примет решение. Обычно это 45 дней, но при определенных обстоятельствах они могут продлить его еще на 45 дней.

В ходе этого процесса будьте готовы ответить на любые вопросы или запросы дополнительной информации. Вам также следует поддерживать связь с администратором плана или страховой компанией. Это делается для того, чтобы вы были в курсе любых обновлений или изменений в процессе.

Шаг 6. При необходимости предпримите дальнейшие юридические действия.

Если ваша апелляция снова будет отклонена, вы можете рассмотреть другие методы разрешения споров, такие как посредничество или арбитраж. Эти методы могут помочь облегчить разрешение спора, не прибегая к судебным разбирательствам. Если ничего не помогает, может потребоваться подача иска против страховой компании. Это может защитить ваши права и помочь вам получить пособие по инвалидности, которого вы заслуживаете.

Заключение

Обжалование отказа в удовлетворении заявления об инвалидности ERISA может оказаться сложным процессом. Но с учетом вышеизложенного вы можете увеличить свои шансы на отмену отказа. Таким образом, вы начнете получать пособия по инвалидности, на которые вы имеете право в соответствии с ERISA. Кроме того, настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к юристу, специализирующемуся на праве ERISA. Они могут помочь вам на каждом этапе, помочь вам создать убедительную апелляцию и защитить ваши права.