Apelarea unei cereri de respingere a cererii de dizabilitate ERISA: un ghid pas cu pas

Legea privind securitatea veniturilor din pensionare a angajaților (ERISA) este o lege federală care protejează angajații din sectorul privat prin stabilirea unor standarde minime pentru pensionarea voluntară și planurile de sănătate. Acesta reglementează o gamă largă de beneficii pentru angajați, inclusiv planuri de economii pentru pensii, asigurări de sănătate și beneficii pentru invaliditate.

În 2018, reglementările din cadrul ERISA au fost modificate pentru a răspunde preocupărilor legate de asigurarea unui proces mai transparent și mai echitabil pentru persoanele care depun cereri de invaliditate. Dar, în ciuda acestor protecții, este încă obișnuit pentru respingerea cererilor de invaliditate ERISA, lăsându-i adesea pe cei care nu pot lucra din punct de vedere medical cu puține opțiuni.

Să presupunem că vi s-au refuzat beneficiile de invaliditate în cadrul unui plan ERISA. Acest ghid pas cu pas vă ghidează prin procesul de contestare a deciziei și de asigurare a beneficiilor la care aveți dreptul.

Pasul 1: Obțineți o copie a dosarului dvs. de revendicare

Primul pas în contestarea unei respingeri a cererii de invaliditate ERISA este să solicitați o copie a dosarului dumneavoastră de cerere de la furnizorul dumneavoastră de asigurări. Acest fișier va conține toate informațiile relevante despre revendicarea dvs.

Merită să treci prin fiecare aspect al cazului tău cu ochi de vultur. Faceți acest lucru din perspectiva dvs. și a companiei de asigurări. Este posibil să găsiți greșeli, inconsecvențe sau detalii incorecte pentru a vă consolida cazul.

Pasul 2: Consultați un avocat ERISA cu experiență

ERISA este un domeniu complex al dreptului, dar căutarea asistenței de la profesioniști cu experiență vă poate ajuta să navigați între complexități și să obțineți un rezultat pozitiv. Avocații calificați ERISA vă pot ajuta să înțelegeți motivele refuzului, ghidându-vă prin procesul de contestație, asigurând conformitatea cu standardele legale și oferind informații valoroase pentru a vă consolida cazul.

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care administratorii resping cererile de invaliditate este documentația medicală incompletă a dizabilității. Un certificat medical care să confirme starea dumneavoastră poate fi insuficient pentru a beneficia de prestații de invaliditate. De asemenea, trebuie să obțineți o evaluare cuprinzătoare de către medic a stării dumneavoastră și a modului în care vă face inapt pentru muncă și alte activități de zi cu zi.

De asemenea, trebuie să atașați o declarație personală despre ceea ce a implicat locul de muncă, cum ați putut să vă îndepliniți locul de muncă, o relatare cuprinzătoare a vătămării și cum v-a împiedicat ulterior să vă reluați ocupația anterioară. Declarațiile de susținere de la colegii de muncă, membrii familiei sau prietenii pot oferi, de asemenea, perspective suplimentare asupra impactului observabil al dizabilității.

În plus, mai jos sunt alți factori care contribuie la respingerea cererilor dvs. ERISA:

• Mergeți împotriva sfatului medicului sau consultați un alt furnizor neautorizat

Medicii sunt experți și a merge împotriva sfaturilor, chiar și atunci când te simți bine fizic, te poate descalifica. Gândiți-vă la asta ca la pierderea garanției după ce ați reparat cu un gadget în perioada de garanție. Acest lucru se datorează faptului că supunerea unui masaj, manipulare sau tratament neadecvat de către cineva necalificat vă poate exacerba rănile.

• Crearea de postări pe rețelele sociale care vă pot infirma starea

Dacă aveți postări care arată că faceți lucruri despre care susțineți că sunt imposibile pentru dvs., companiile de asigurări le pot folosi ca dovadă pentru a vă respinge reclamația.

• Nu raportați condițiile preexistente relevante pentru revendicarea dvs

Transparența cu privire la istoricul dumneavoastră de sănătate este crucială. Cu cât managerii de planuri au mai multe informații, cu atât vor înțelege mai bine limitările dumneavoastră și modul în care starea dumneavoastră vă afectează capacitatea de a lucra sau de a funcționa în viața de zi cu zi.

• Completarea incorectă a formularelor

Informațiile incorecte nu numai că cauzează întârzieri, dar pot fi motiv de refuz. Fiți întotdeauna atenți la detaliile minuscule, deoarece acestea vă pot arunca afirmațiile din cauza unor aspecte tehnice.

Este mai bine să preveniți decât să vindeci, dar în caz de negare, un avocat ERISA vă va ajuta să navigați în aceste ape delicate, chiar și după fapt.

Pasul 3: Adunați documentația justificativă

După ce ați examinat detaliile din scrisoarea dvs. de respingere, va trebui să adunați toate informațiile relevante pentru cazul dvs. pentru a vă susține contestația. Acestea includ fișe medicale, documente de la angajatorul dvs. și orice dovezi suplimentare care să arate că nu puteți lucra din cauza dizabilității dvs.

Pasul 4: Trimiteți o contestație

Când depuneți o contestație, examinați cu atenție procesul de contestație al furnizorului dvs. de asigurări și respectați cu strictețe termenele limită stabilite. Nerespectarea liniilor directoare ale acestora și a termenelor specificate poate duce la respingerea contestației dvs.

Pe lângă informațiile suplimentare pe care le aveți, puteți elabora și o scrisoare convingătoare și bine scrisă. Acest lucru ar trebui să abordeze în mod eficient fiecare motiv al refuzului. Asigurați-vă că citați prevederile relevante ale politicii, furnizați dovezi medicale și evidențiați orice erori sau inconsecvențe în decizia de respingere. Scrisoarea dvs. de apel ar trebui să fie, de asemenea, concisă, dar detaliată. Asigurați-vă că demonstrați de ce negarea ar trebui să fie răsturnată.

În cele din urmă, păstrați copii ale tuturor comunicărilor, inclusiv chitanțele de livrare și e-mailurile de confirmare, ca dovadă a conformității.

Pasul 5: Pregătiți-vă pentru procesul de revizuire

Odată ce ați depus contestația, compania de asigurări sau administratorul planului o va revizui și va lua o decizie. În general, acesta este de 45 de zile, dar o pot prelungi cu încă 45 de zile în anumite circumstanțe.

În timpul acestui proces, pregătiți-vă să răspundeți la orice întrebări sau solicitări de informații suplimentare. De asemenea, ar trebui să rămâneți în contact cu administratorul planului sau cu asigurătorul. Acest lucru este pentru a vă asigura că sunteți la curent cu orice actualizări sau modificări ale procesului.

Pasul 6: Luați măsuri legale suplimentare, dacă este necesar

Dacă contestația dvs. este respinsă din nou, puteți lua în considerare alte metode de soluționare a litigiilor, cum ar fi medierea sau arbitrajul. Aceste metode pot ajuta la facilitarea unei soluții fără a recurge la litigii. Dacă toate celelalte nu reușesc, poate fi necesară introducerea unui proces împotriva furnizorului de asigurări. Acest lucru vă poate proteja drepturile și vă poate ajuta să căutați beneficiile de invaliditate pe care le meritați.

Concluzie

Apelarea unei respingeri a cererii de invaliditate ERISA poate fi un proces complex. Dar, cu informațiile de mai sus, vă puteți crește șansele de a răsturna negarea. Astfel, începeți să primiți prestațiile de invaliditate la care aveți dreptul în temeiul ERISA. Mai mult, este foarte recomandat să solicitați sfaturi de la un profesionist juridic specializat în dreptul ERISA. Ei vă pot ghida prin fiecare pas, vă pot ajuta să construiți un apel puternic și să vă susțină drepturile.