O guia completo para gerenciamento do ciclo de receita e seus benefícios

Os prestadores de cuidados de saúde visam prestar um bom atendimento aos seus pacientes, mas isso também requer o gerenciamento do lado financeiro de sua prática. Sem pagamento adequado, eles não podem manter suas portas abertas e prestar cuidados. O gerenciamento do ciclo de receita ajuda os provedores de assistência médica a lidar bem com suas atividades financeiras. É importante para uma prática médica bem-sucedida e traz muitos benefícios para os pacientes e funcionários administrativos. Neste artigo, discutiremos os cinco principais benefícios do gerenciamento do ciclo de receita na área da saúde.

O que é Gestão do Ciclo de Receitas?
A gestão do ciclo de receitas (RCM ou RCM Cycle ) é uma forma de os estabelecimentos de saúde e pequenos consultórios garantirem o pagamento dos seus serviços o mais rapidamente possível. Inclui tudo, desde quando um paciente agenda uma consulta até quando o profissional de saúde recebe o pagamento por seus serviços.

No entanto, o RCM não é um processo simples. Envolve várias etapas que devem ser executadas corretamente para evitar erros que possam levar a pagamentos atrasados, receita menor e mais estresse para a instalação.

Vamos detalhar as etapas do gerenciamento do ciclo de receita:

1. O primeiro passo é garantir que todas as informações do paciente e do seguro sejam precisas e atualizadas. Isso ajuda a evitar erros e reclamações negadas que podem atrasar o pagamento.
2. Em seguida, os provedores de saúde devem detalhar e codificar os serviços que prestam, usando códigos médicos universalmente aceitos para determinar os valores de reembolso.
3. Em seguida, os provedores enviam os serviços codificados à seguradora para reembolso.
4. A comunicação com a companhia de seguros é crucial nesta fase, pois os profissionais de saúde precisam se manter informados sobre o status de seus sinistros. Ter um bom contrato de pagador pode ajudar a garantir o pagamento pontual.
5. Depois que a seguradora paga sua parcela, o saldo restante é enviado ao paciente para pagamento. Todo o processo é então revisado para encontrar maneiras de melhorar a eficiência.

Ao seguir essas etapas corretamente, os profissionais de saúde podem ver melhorias em seu sucesso financeiro e na qualidade do serviço que prestam.

Benefícios do gerenciamento do ciclo de receita

Nº 1: O gerenciamento aprimorado de sinistros leva ao aumento da receita
A gestão do ciclo de receitas (RCM) é um conjunto de práticas que ajudam os prestadores de cuidados de saúde a gerir as suas operações financeiras de forma eficaz. Um dos principais objetivos do RCM é garantir que os sinistros sejam pagos correta e prontamente. Para conseguir isso, deve haver um foco em concluir as tarefas de front-end com precisão. Essas tarefas incluem verificação de seguro, coleta de informações do paciente e codificação adequada.

Estima-se que entre 5-10% das reclamações sejam negadas após a primeira submissão. No entanto, a maioria dessas recusas deve-se a erro humano ou problemas técnicos, como erros na codificação e na verificação do seguro, ou falta de informações no prontuário do paciente. Na verdade, aproximadamente 90% das reclamações negadas são evitáveis.

Quando as reivindicações são negadas, pode levar meses de comunicação entre seguradoras e provedores para resolver o problema. Isso resulta em atrasos dispendiosos para o provedor. A melhor maneira de evitar esses atrasos é garantir a precisão da reivindicação antes de enviá-la.

Nº 2: Redução de atrasos e custos associados a sinistros negados
Os estabelecimentos de saúde têm várias despesas a considerar, incluindo pagar pelos serviços que prestam aos pacientes e pagar seus funcionários pelo trabalho. Quando os pedidos são negados ou os pacientes não conseguem pagar adiantado pelos serviços, os pagamentos do estabelecimento de saúde são atrasados. Isso torna desafiador para a prática gerenciar suas despesas.

O RCM ajuda os consultórios a identificar padrões de negação de sinistros, permitindo que eles evitem negações de sinistros no futuro e recebam reembolso em tempo hábil. Reivindicações negadas não apenas resultam em atrasos no reembolso, mas também custam dinheiro ao provedor em investigações e apelações de reclamações. Na verdade, as práticas gastam cerca de US$ 15.000 em reclamações de retrabalho. A prevenção efetiva de negação de sinistro pode resultar em mais de cinco milhões de dólares em receita adicional para o hospital médio.

Nº 3: Simplificação das tarefas administrativas e promoção do reembolso com base no valor
A implementação do gerenciamento do ciclo de receita significa que as práticas não precisam mais gastar tempo e dinheiro corrigindo erros e contestando reivindicações. Em vez disso, eles podem se concentrar em fornecer atendimento de qualidade aos seus pacientes.

O RCM também pode ajudar os provedores a fazer a transição das práticas tradicionais de reembolso de taxa por serviço para práticas de reembolso baseadas em valor. As práticas de reembolso baseadas em valor visam fornecer melhores cuidados aos pacientes, promovendo a qualidade do serviço em detrimento da quantidade de serviço. No modelo tradicional de pagamento por serviço, os estabelecimentos de saúde eram incentivados a atender mais pacientes e solicitar mais procedimentos ou exames para esses pacientes, mesmo que os resultados não estivessem necessariamente melhorando. Em contraste, o reembolso baseado em valor recompensa os provedores pela eficácia do serviço, com pagamento baseado no valor financeiro dos serviços de saúde que prestam.

Os provedores relatam métricas específicas para as seguradoras, incluindo readmissão hospitalar, eventos adversos, saúde da população e gerenciamento de pacientes. Ao analisar esses dados, os provedores podem acompanhar seu progresso na melhoria do atendimento ao paciente e nas estratégias de gerenciamento de saúde.

#4: Simplificando os Processos Administrativos e Fornecendo Faturamento Transparente
Com um foco maior nos resultados do paciente, o gerenciamento eficaz do ciclo de receita significa melhorias na experiência geral do paciente. Os pacientes podem esperar receber cuidados de saúde mais abrangentes e direcionados, reduzindo a probabilidade de reinternação.

O RCM também simplifica processos como agendamento, preenchimento de formulários de admissão e cobrança, criando uma experiência mais satisfatória para os pacientes e para a equipe administrativa. Além disso, como o RCM enfatiza a verificação completa do seguro antecipadamente, os pacientes entenderão melhor sua elegibilidade para o seguro desde o início. Dessa forma, eles não são pegos desprevenidos por quaisquer despesas desembolsadas no futuro.

Nº 5: Redução do tempo gasto em investigações e apelações de reclamações
O gerenciamento do ciclo de receita pode reduzir significativamente a carga administrativa dos provedores de assistência médica. Normalmente, a equipe administrativa é responsável por agendar consultas, atualizar as informações do paciente e verificar a elegibilidade do seguro. Essas tarefas são essenciais para o processo do ciclo de receita, mas podem ser demoradas e propensas a erros.

Com um sistema de gerenciamento do ciclo de receita implantado, essas tarefas iniciais são simplificadas para que a equipe administrativa possa trabalhar com mais eficiência. O sistema automatiza muitas dessas tarefas, como verificação de seguro, para reduzir o tempo necessário para concluí-las. Essa automação não apenas economiza tempo, mas também reduz a probabilidade de erros, garantindo que as reivindicações sejam enviadas com precisão e rapidez.

Além disso, o RCM garante que essas tarefas administrativas sejam concluídas com precisão, para que as reivindicações não sejam negadas no futuro. Quando as reivindicações não são negadas, a equipe administrativa não precisa gastar seu tempo investigando e apelando contra negações, o que libera mais tempo para que se concentrem em outras tarefas.

Ao reduzir a carga administrativa, os provedores de assistência médica podem aumentar a produtividade e a eficiência, resultando em melhor atendimento e satisfação do paciente.

Conclusão
A implementação do gerenciamento do ciclo de receita pode ter um impacto positivo significativo no sucesso financeiro, na eficiência e na satisfação do paciente de uma clínica médica. Ao simplificar as tarefas administrativas, evitando a negação de sinistros e otimizando a arrecadação de receitas, as práticas podem aumentar a receita e diminuir os encargos administrativos. Além disso, o gerenciamento do ciclo de receita pode ajudar os provedores a se concentrarem na prestação de cuidados de qualidade, ao mesmo tempo em que fazem a transição para modelos de reembolso baseados em valor. Em última análise, o gerenciamento do ciclo de receita é uma ferramenta essencial para qualquer prática de saúde que busca melhorar suas operações, aumentar sua receita e fornecer melhor atendimento a seus pacientes.