Uma orientação rápida para aumentar a receita por serviços terceirizados de cobrança de cardiologia

No campo da cardiologia, novos medicamentos, tecnologias de diagnóstico e procedimentos cirúrgicos foram lançados regularmente nas últimas décadas, tornando-o um campo em constante evolução. Como uma das indústrias mais intrincadas, o faturamento e a codificação médica estão repletos de oportunidades para erros e descuidos.

No entanto, com a nova CID-10 em vigor, a documentação precisa é essencial para realizar auditorias consistentes e garantir o reembolso total das receitas. Quer você faça sua própria cobrança e codificação ou tenha terceirizado a tarefa, você pode encontrar desafios devido a:

• Imperfeição Devido a Fatores Humanos
• Desconhecimento das versões mais recentes dos sistemas de codificação ICD, PC, CPT e HCPCS
• A vantagem da codificação incorreta do procedimento médico
• Compreensão inadequada de como aplicar modificações de código

1.Certifique-se de estar sempre usando a versão mais recente das diretrizes de serviços de cobrança de cardiologia.

A clínica deve sempre ter uma cópia do manual de codificação apropriado disponível, como ICD-10 CM, CPT, HCPCS ou PCS. Eles também precisam ser mantidos atualizados, pois o código alterado é lançado em edições subsequentes. Quaisquer alterações feitas nas regras de cobrança de serviços de cardiologia em 2022 devem ser efetivamente comunicadas ao pessoal.

Acesse as listas de correspondência da American Heart Association, dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, do Escritório do Inspetor Geral e de quaisquer outras agências locais, estaduais ou federais que tenham jurisdição sobre cobrança e codificação médica.

Ao codificar, é imperativo que você consulte constantemente os índices alfabéticos e tabulares das diretrizes. Um procedimento ou código de diagnóstico pode parecer relevante no índice alfabético, mas um desqualificador como “codificar primeiro” ou “excluir” pode ser listado no índice tabular. Para evitar esse tipo de erro, é essencial ter um domínio firme dos códigos médicos cardíacos e acesso a recursos oficiais.

Retornos de cobrança bem-sucedidos e reembolsos de todos os tratamentos que você forneceu aos pacientes dependem de uma codificação precisa e consistente. Consulte as seguintes diretrizes de serviços de cobrança de cardiologia para ajudá-lo a realizar esta tarefa.

2. Em vez de codificar sintomas, codificar diagnósticos

A codificação de sintomas é desencorajada por especialistas em codificação e cobrança de cardiologia. Eles defendem, em vez disso, apresentar apenas diagnósticos confirmados, juntamente com as operações realizadas e a condição tratada. Em um paciente de cardiologia, por exemplo, codifique angina (diagnóstico) em vez de desconforto torácico (sintoma).

A menos que especificado de outra forma pelo código, não registre sintomas característicos da doença diagnóstica. No entanto, é importante falar se você estiver apresentando sintomas que normalmente não estão relacionados à sua doença. Isso fornece ao pagador uma visão abrangente do estado de saúde do paciente.

3. Realize auditorias regularmente

Estabelecer tendências e pontos fracos nas operações é muito mais fácil depois que uma empresa adota um cronograma regular de auditoria. Ao realizar auditorias regularmente, você pode avaliar a proficiência de sua equipe e resolver quaisquer problemas importantes de cobrança e codificação que possam surgir. O número de erros pode ser reduzido com o aumento da conscientização dos funcionários.

A auditoria regular de registros médicos pode permitir que auditores, codificadores, cobradores, enfermeiras e médicos conversem entre si sobre o atendimento ao paciente. Isso incentivará o diálogo e a investigação sobre como melhorar o atendimento ao paciente que já está sendo prestado.

A qualidade das reclamações como um todo se beneficia de uma documentação completa e da correção de deficiências típicas. A probabilidade de ter suas reivindicações rejeitadas diminuirá como resultado de auditorias externas. Como resultado, tempos de reembolso, renda e adesão melhorarão.

4. Fique de olho em erros humanos

Muitos codificadores consideram o faturamento da cardiologia difícil, o que pode levar a erros pequenos e graves. O erro humano na codificação é o principal motivo de reclamações negadas no setor de cobrança.

Mesmo que o codificador tenha uma vasta experiência em codificação de cardiologia ou tenha codificado anteriormente para outras especialidades médicas, erros ainda podem ocorrer se o código não for revisado cuidadosamente antes de ser inserido no sistema. É fácil cometer um erro ao inserir manualmente um código de 5 a 7 dígitos.

O problema poderia ser resolvido instituindo um procedimento para verificar todos os códigos inseridos pelos membros da equipe. Se você fizer isso antes de uma auditoria, terá registros mais confiáveis. Em seguida, você pode usar um software de faturamento médico que atualiza automaticamente para os números ICD-10 mais recentes. Como último passo, é recomendável realizar auditorias frequentes de seus dados para identificar e erradicar erros recorrentes.

5. Use códigos de combinação e obtenha detalhes

As companhias de seguros só pagarão pelos serviços prestados se um registro desses serviços puder ser produzido. As reivindicações podem ser negadas se a papelada de apoio for considerada imprecisa ou sem as informações necessárias. Portanto, é essencial ter registros precisos e completos para maximizar os lucros durante o ciclo de receita.

Não pode haver vazios informativos na papelada. Se um cateterismo cardíaco foi feito sem a devida documentação, por exemplo, o instituto não receberá o pagamento porque o procedimento não pôde ser verificado. Pela mesma razão, você não receberá todo o seu dinheiro de volta se fizer alterações em seus métodos ou nos materiais que utiliza.

A documentação de um diagnóstico completo para um paciente geralmente requer o uso de códigos de combinação. Sempre que um paciente apresenta sintomas de mais de um problema médico, é necessário atribuir códigos separados de diagnóstico e tratamento. Por exemplo, se um paciente for diagnosticado com insuficiência cardíaca e insuficiência renal aguda no momento da apresentação, você pode utilizar códigos para ambas as doenças. Isso é significativo porque os profissionais de saúde recebem pagamento com base nos métodos que usam para fazer diagnósticos. Os códigos de combinação são um método infalível de garantir reembolsos corretos.

6. Contrate profissionais qualificados

Habilidade e experiência são necessárias para cobrança e codificação de cardiologia. Os profissionais precisam de uma compreensão profunda das sutilezas do código, uma compreensão firme dos modificadores e desqualificadores do código e da capacidade de aplicar esse conhecimento aos ambientes hospitalares do mundo real.

Também é crucial que os membros da equipe responsáveis ​​pela cobrança e codificação da cardiologia tenham amplo conhecimento e estejam atualizados sobre os critérios de codificação que se aplicam a cada cliente individualmente. Você também deve certificar-se de que sua equipe esteja ciente e preparada para quaisquer alterações nas diretrizes de codificação de serviços de cobrança de cardiologia no CID-10 CMS, ICD-10 PCS, CPT e HCPCS.

7. Faça pleno uso dos Registros Eletrônicos de Saúde

Considerando sua complexidade e importância, a cardiologia freqüentemente passa por rápidas mudanças metodológicas. Isso exige uma documentação meticulosa para preencher todos os espaços em branco na história do atendimento ao paciente e contabilizar todas as cirurgias e tratamentos administrados.

Quando comparado aos registros eletrônicos de saúde, a manutenção de registros em papel é ineficiente e deixa possibilidade de erro. A documentação clínica em movimento é garantida por EHRs. Além disso, as atualizações mais recentes dos códigos são salvas em sistemas de software de faturamento médico, portanto, não há necessidade de se preocupar com codificação desatualizada em sua organização de assistência médica.

Como o faturamento e a codificação podem ser melhorados na cardiologia?

Uma organização de assistência médica não pode funcionar sem codificação e cobrança adequadas. A codificação correta facilita pagamentos pontuais, auditorias uniformes e fluxo de caixa ininterrupto. A codificação e o faturamento em cardiologia melhorarão se você usar os padrões mencionados acima.

Para aproveitar ao máximo os sistemas de cobrança e codificação, é necessário ter uma equipe altamente treinada, realizar auditorias regulares e ter um profundo conhecimento dos instrumentos de diagnóstico e tecnologias avançadas. Para atingir esse objetivo com sucesso, pode ser prudente terceirizar os serviços de cobrança de cardiologia e aderir estritamente às recomendações de codificação de cardiologia. Os especialistas dos serviços de cobrança têm ampla formação e experiência em cardiologia, tornando-os a escolha mais confiável para lidar com suas informações confidenciais.