Niezbędny przewodnik po rozwiązaniach rozliczeniowych TMHP dla dostawców usług w zakresie zdrowia behawioralnego w Teksasie

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) to administrowany przez stan plan opieki zdrowotnej zapewniający ochronę osobom o niskich dochodach i ograniczonych dochodach i zasobach. Dostawcy usług w zakresie zdrowia behawioralnego w Teksasie są zobowiązani do wystawiania rachunków Texas Medicaid za opiekę szpitalną za pośrednictwem organizacji opieki zarządzanej (MCO) TMHP. Jest skierowany do osób, które mogą nie kwalifikować się do tradycyjnego Medicaid, ale nadal potrzebują pomocy medycznej wykraczającej poza to, na co mogą sobie pozwolić.

Stosowanie TMHP z pewnością okaże się skuteczne ze względu na liczbę osób dotkniętych problemami zdrowia psychicznego. Dla niewtajemniczonych co roku jeden na pięciu Teksańczyków doświadcza problemów psychicznych, a pół miliona dzieci w Teksasie ma poważne zaburzenia emocjonalne. To sprawia, że ​​TMHP jest tym bardziej potrzebne.

Jakie są rozwiązania rozliczeniowe TMHP?

Rozwiązania rozliczeniowe TMHP to aplikacje, które pomagają dostawcom usług w zakresie zdrowia behawioralnego wystawiać rachunki za usługi. Rozwiązania rozliczeniowe TMHP są zintegrowane z architekturą technologii informatycznych Medicaid (MITA), strukturą służącą do wypełniania roszczeń.

Według Millin Associates rozwiązania te są również zgodne z wytycznymi Texas Medicaid. Jest m.in. zintegrowany z systemem elektronicznej wymiany danych (EDI) umożliwiającym zgłaszanie wszelkich roszczeń. Jest to ważna wytyczna mająca na celu ograniczenie zużycia papieru, podjęta przez kilka stanów w USA. Jednym z nich jest Maryland, gdzie w formie papierowej składa się niecałe 3% wniosków, podczas gdy w kraju jest to 4%.

Wyzwania związane z tradycyjnym rozliczeniem dla dostawców usług w zakresie zdrowia behawioralnego

Dostawcy usług w zakresie zdrowia behawioralnego stoją przed wieloma wyzwaniami związanymi z tradycyjnym rozliczeniem. Proces jest złożony i inny dla każdego płatnika. Dlatego jest to czasochłonne i podatne na błędy. Trudno jest je również śledzić i zarządzać nim, zwłaszcza gdy współpracuje się z wieloma firmami ubezpieczeniowymi.

Oto kilka typowych wyzwań:

• Plany ubezpieczeniowe mogą obejmować ograniczony zakres usług w zakresie zdrowia behawioralnego. Ponadto niektóre polisy mogą nie obejmować niektórych rodzajów terapii lub poradnictwa. Mogą obowiązywać ograniczenia dotyczące liczby sesji lub wymóg wcześniejszej autoryzacji.
• Dostawcy usług w zakresie zdrowia behawioralnego muszą przejść proces certyfikacji, aby stać się częścią sieci ubezpieczeniowych. Proces ten może być czasochłonny i wymagać dużej ilości dokumentów.
• Stosowanie określonych kodów diagnostycznych i proceduralnych w rozliczeniach dotyczących zdrowia behawioralnego może być złożone. Dostawcy muszą dokładnie kodować usługi, aby zapewnić odpowiedni zwrot kosztów. Firmy ubezpieczeniowe mogą mieć różne wymagania dotyczące kodowania. Dlatego błędy w kodowaniu mogą prowadzić do odmowy roszczeń lub opóźnień w płatnościach.
• Niektóre plany ubezpieczeniowe wymagają wstępnej autoryzacji lub wstępnej certyfikacji w przypadku usług w zakresie zdrowia behawioralnego. Ponadto uzyskanie tych zgód może być czasochłonne i może skutkować opóźnieniami w zapewnieniu niezbędnej opieki. Jeśli dostawcy nie uzyskają odpowiednich zezwoleń, mogą spotkać się z odmową roszczeń lub obniżonym zwrotem kosztów.

Zalety wykorzystania rozwiązań rozliczeniowych TMHP

Korzystanie z rozwiązania rozliczeniowego TMHP niesie ze sobą wiele korzyści. Obejmują one:

Usprawnione procesy zgłaszania roszczeń

Jeśli jesteś podmiotem świadczącym opiekę zdrowotną, usprawnienie procesów ma kluczowe znaczenie. Musisz zminimalizować czas potrzebny na złożenie wniosku, abyś mógł poświęcić więcej czasu na robienie tego, co kochasz, czyli zapewnianie opieki. Właśnie to robi rozwiązanie rozliczeniowe TMHP.

W miarę usprawniania procesu składania wniosków, oto korzyści, jakie możesz zyskać:

• Wydajność i dokładność

Usprawnione procesy często oznaczają ograniczenie ręcznej interwencji i automatyzację różnych zadań. Zautomatyzowane kontrole i walidacje mogą przyczynić się do zwiększenia dokładności zgłoszeń roszczeń.

• Szybsze przetwarzanie

Wydajne systemy mogą skrócić czas rozpatrywania roszczeń. Szybsze przetwarzanie może skutkować szybszym zwrotem kosztów dla podmiotów świadczących opiekę zdrowotną.

• Zmniejszona liczba błędów

Automatyzacja i usprawnione procesy mogą pomóc zminimalizować błędy w zgłoszeniach roszczeń. Mniejsza liczba błędów może skutkować mniejszą liczbą odrzuceń i ponownego składania wniosków.

• Zgodność

Korzystanie z rozwiązań rozliczeniowych TMHP może zapewnić, że wnioski będą składane zgodnie ze specyficznymi wymaganiami programu Texas Medicaid. Przestrzeganie przepisów ma kluczowe znaczenie dla uzyskania zwrotu kosztów i uniknięcia kar.

• Udoskonalona komunikacja

Usprawnione systemy często ułatwiają lepszą komunikację pomiędzy podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną a administratorem roszczeń. Aktualizacje statusu i powiadomienia w czasie rzeczywistym mogą pomóc dostawcom na bieżąco informować o postępie ich roszczeń.

• Oszczędności

Wydajne procesy mogą przyczynić się do oszczędności kosztów, zmniejszając zapotrzebowanie na pracę fizyczną i minimalizując błędy, które mogą prowadzić do dodatkowych kosztów administracyjnych.

• Integracja z innymi systemami

Dobrze zaprojektowane rozwiązanie rozliczeniowe może bezproblemowo integrować się z innymi systemami opieki zdrowotnej i elektroniczną dokumentacją medyczną (EHR), zwiększając ogólną wydajność operacyjną.

• Ulepszone raportowanie i analizy

Usprawnione rozwiązania rozliczeniowe mogą oferować niezawodne funkcje raportowania i analiz. Dostęp do szczegółowych analiz może pomóc dostawcom analizować skuteczność rozliczeń i identyfikować obszary wymagające poprawy.

• Możliwość dostosowania się do zmian

Systemy, które są elastyczne i łatwe do dostosowania, mogą dostosować się do zmian w przepisach, aktualizacji kodowania i innych wymagań branżowych.

Lepsza zgodność z wytycznymi Texas Medicaid

Zgodność z wytycznymi Texas Medicaid stanowi wyzwanie dla dostawców usług w zakresie zdrowia behawioralnego. Rozwiązania rozliczeniowe mogą pomóc w spełnieniu tych złożonych wymagań i zwiększeniu przychodów, zapewniając fakturowanie za wszystkie odpowiednie usługi.

Usługodawcy muszą także dopilnować, aby pacjenci byli objęci programem Texas Medicaid, aby ich roszczenia zostały zaakceptowane. Aby kwalifikować się do Medicaid w Teksasie, trzeba być mieszkańcem Teksasu i posiadać numer ubezpieczenia społecznego. Osoba na tym stanowisku powinna być obywatelem USA lub musi spełniać wymogi dotyczące statusu cudzoziemca. Kwalifikowalność finansowa do programu Medicaid opiera się głównie na porównaniu dochodu gospodarstwa domowego wnioskodawcy z federalnym poziomem ubóstwa.

Ponieważ rozwiązania rozliczeniowe TMHP są przeznaczone do obsługi roszczeń Medicaid, zapewniają łatwy sposób zapewnienia zgodności ze wszystkimi tego rodzaju przepisami. Zwykle zawierają one również wytyczne, dzięki czemu można je przeczytać i przestrzegać.

Zwiększanie przychodów i oszczędności

Zwiększanie przychodów jest główną zaletą wykorzystania rozwiązań rozliczeniowych TMHP. Jak wiadomo, TMHMRA wymaga, aby wszyscy świadczeniodawcy otrzymywali co najmniej stawki Medicare za usługi świadczone beneficjentom. Dlatego ważne jest, aby mieć skuteczny system rozpatrywania roszczeń, który pomoże Ci uzyskać odpowiedni zwrot kosztów.

Automatyzacja procesów rozliczeniowych może znacznie zmniejszyć koszty administracyjne. Minimalizując ręczne wprowadzanie danych, przetwarzanie i czynności następcze, dostawcy mogą efektywniej alokować zasoby i zmniejszać koszty pracy związane z fakturowaniem.

Usprawnione procesy rozliczeniowe i dokładne zgłaszanie roszczeń przyczyniają się do szybszego zwrotu kosztów. Dostawcy usług w zakresie zdrowia behawioralnego mogą korzystać z terminowych płatności, co prowadzi do poprawy przepływu środków pieniężnych i stabilności finansowej.

Mogą również pomóc w ograniczeniu oszustw. Oprogramowanie rozliczeniowe TMHP zwykle zawiera środki bezpieczeństwa zapobiegające kradzieży danych. Dodatkowo dysponują także bezpiecznym sposobem zgłaszania roszczeń i uzyskiwania zwrotu kosztów, nie pozwalając osobom trzecim na dostęp do wrażliwych danych.

FBI oszacowało, że oszustwa odpowiadają za 3–10% wydatków na opiekę zdrowotną w USA. Co więcej, wykryto nadużycia w roszczeniach związanych z pełzaniem kodu, upkodowaniem i rozprzestrzenianiem się kodów. Nadużycia te pochłaniają kolejne 5–10% rocznych wydatków na opiekę zdrowotną.

Wniosek

Rozwiązania rozliczeniowe TMHP to świetny sposób na poprawę wydajności Twojej praktyki i maksymalizację przychodów. Mogą również pomóc Ci zachować zgodność z wytycznymi i przepisami stanowymi. Zrozumienie, jak działają rozwiązania rozliczeniowe TMHP, jest niezbędne dla dostawców usług w zakresie zdrowia behawioralnego w Teksasie. Pomoże im to zapewnić dobrą kondycję finansową swoich praktyk i, co najważniejsze, w dalszym zapewnianiu wysokiej jakości opieki swoim klientom.