Kompleksowy przewodnik po zarządzaniu cyklem przychodów i jego zaletach

Opublikowany: 2023-04-01

Dostawcy usług medycznych dążą do zapewnienia pacjentom dobrej opieki, ale wymaga to również zarządzania finansową stroną ich praktyki. Bez odpowiedniej zapłaty nie mogą otwierać drzwi i zapewniać opieki. Zarządzanie cyklem przychodów pomaga świadczeniodawcom dobrze zarządzać swoją działalnością finansową. Jest to ważne dla pomyślnej praktyki lekarskiej i przynosi wiele korzyści zarówno pacjentom, jak i personelowi administracyjnemu. W tym artykule omówimy pięć najważniejszych korzyści płynących z zarządzania cyklem przychodów w opiece zdrowotnej.

Co to jest zarządzanie cyklem przychodów?
Zarządzanie cyklem przychodów (RCM lub RCM Cycle ) to sposób, w jaki placówki służby zdrowia i małe praktyki mają pewność, że otrzymają zapłatę za swoje usługi tak szybko, jak to możliwe. Obejmuje wszystko, od momentu, gdy pacjent planuje wizytę, do momentu, w którym podmiot świadczący opiekę zdrowotną otrzymuje płatność za swoje usługi.

Jednak RCM nie jest prostym procesem. Obejmuje kilka kroków, które należy wykonać poprawnie, aby uniknąć błędów, które mogą prowadzić do opóźnień w płatnościach, niższych przychodów i większego stresu dla placówki.

Podzielmy kroki zarządzania cyklem przychodów:

Pierwszym krokiem jest upewnienie się, że wszystkie informacje o pacjencie i ubezpieczeniu są dokładne i aktualne. Pomaga to uniknąć błędów i odmów roszczeń, które mogą spowolnić płatność.
Następnie świadczeniodawcy muszą wyszczególnić i zakodować świadczone przez siebie usługi, używając powszechnie akceptowanych kodów medycznych w celu określenia kwot refundacji.
Następnie dostawcy przesyłają zakodowane usługi do firmy ubezpieczeniowej w celu uzyskania zwrotu kosztów.
Komunikacja z firmą ubezpieczeniową jest na tym etapie kluczowa, ponieważ świadczeniodawcy muszą być na bieżąco informowani o statusie swoich roszczeń. Posiadanie dobrej umowy z płatnikiem może pomóc w zapewnieniu terminowej płatności.
Gdy firma ubezpieczeniowa zapłaci swoją część, pozostałe saldo jest wysyłane do pacjenta do zapłaty. Cały proces jest następnie analizowany w celu znalezienia sposobów na poprawę wydajności.

Wykonując te kroki prawidłowo, świadczeniodawcy mogą zauważyć poprawę swojego sukcesu finansowego i jakości świadczonych usług.

Korzyści z zarządzania cyklem przychodów

#1: Ulepszone zarządzanie roszczeniami prowadzi do wzrostu przychodów
Zarządzanie cyklem przychodów (RCM) to zestaw praktyk, które pomagają świadczeniodawcom efektywnie zarządzać ich operacjami finansowymi. Jednym z głównych celów RCM jest zapewnienie prawidłowej i terminowej wypłaty roszczeń. Aby to osiągnąć, należy skupić się na dokładnym wykonywaniu zadań front-endowych. Zadania te obejmują weryfikację ubezpieczenia, zbieranie informacji o pacjencie i odpowiednie kodowanie.

Szacuje się, że od 5 do 10% roszczeń jest odrzucanych po pierwszym złożeniu. Jednak większość tych odmów jest spowodowana błędami ludzkimi lub problemami technicznymi, takimi jak błędy w kodowaniu i weryfikacji ubezpieczenia lub brakujące informacje w karcie pacjenta. W rzeczywistości około 90% odrzuconych roszczeń można zapobiec.

Gdy roszczenia zostaną odrzucone, rozwiązanie problemu może zająć miesiące komunikacji między firmami ubezpieczeniowymi a dostawcami. Powoduje to kosztowne opóźnienia dla dostawcy. Najlepszym sposobem na uniknięcie tych opóźnień jest upewnienie się, że wniosek jest prawidłowy przed jego złożeniem.

#2: Zmniejszenie opóźnień i kosztów związanych z odrzuconymi roszczeniami
Zakłady opieki zdrowotnej muszą wziąć pod uwagę wiele wydatków, w tym opłacenie usług świadczonych pacjentom i opłacenie personelu za ich pracę. Kiedy roszczenia są odrzucane lub pacjenci nie są w stanie zapłacić z góry za usługi, płatności placówki opieki zdrowotnej są opóźnione. Utrudnia to praktyce zarządzanie wydatkami.

RCM pomaga praktykom identyfikować wzorce odrzucania roszczeń, umożliwiając im uniknięcie odmów roszczeń w przyszłości i otrzymywanie zwrotu kosztów na czas. Odrzucone roszczenia nie tylko skutkują opóźnieniami w zwrocie kosztów, ale także kosztują usługodawcę koszty dochodzeń i odwołań. W rzeczywistości praktyki wydają około 15 000 USD na przeróbki roszczeń. Skuteczne zapobieganie odmowie roszczeń może przynieść przeciętnemu szpitalowi dodatkowe przychody w wysokości ponad pięciu milionów dolarów.

#3: Usprawnianie zadań administracyjnych i promowanie zwrotu kosztów opartego na wartości
Wdrożenie zarządzania cyklem przychodów oznacza, że firmy nie muszą już tracić czasu i pieniędzy na poprawianie błędów i odwoływanie się do roszczeń. Zamiast tego mogą skupić się na zapewnieniu wysokiej jakości opieki swoim pacjentom.

RCM może również pomóc usługodawcom w przejściu od tradycyjnych praktyk zwrotu opłat za usługę do praktyk zwrotu kosztów opartych na wartości. Praktyki refundacji oparte na wartości mają na celu zapewnienie pacjentom lepszej opieki poprzez przedkładanie jakości usług nad ich ilość. W tradycyjnym modelu opłat za usługi placówki opieki zdrowotnej były zachęcane do przyjmowania większej liczby pacjentów i zamawiania większej liczby procedur lub testów dla tych pacjentów, nawet jeśli wyniki niekoniecznie poprawiały się. Natomiast refundacja oparta na wartości nagradza świadczeniodawców za skuteczność usług, z płatnością opartą na wartości finansowej świadczonych przez nich usług opieki zdrowotnej.

Dostawcy przekazują firmom ubezpieczeniowym określone wskaźniki, w tym ponowne przyjęcie do szpitala, zdarzenia niepożądane, stan zdrowia populacji i zarządzanie pacjentami. Analizując te dane, usługodawcy mogą śledzić swoje postępy w ulepszaniu strategii opieki nad pacjentem i zarządzania zdrowiem.

#4: Upraszczanie procesów administracyjnych i zapewnianie przejrzystych rozliczeń
Przy większym skupieniu się na wynikach pacjentów skuteczne zarządzanie cyklem przychodów oznacza poprawę ogólnego doświadczenia pacjentów. Pacjenci mogą spodziewać się bardziej kompleksowej i ukierunkowanej opieki zdrowotnej, zmniejszającej prawdopodobieństwo ponownej hospitalizacji.

RCM upraszcza również procesy, takie jak planowanie, wypełnianie formularzy przyjmowania i fakturowanie, zapewniając bardziej satysfakcjonujące doświadczenie zarówno pacjentom, jak i personelowi administracyjnemu. Ponadto, ponieważ RCM kładzie nacisk na dokładną weryfikację ubezpieczenia z góry, pacjenci od samego początku lepiej zrozumieją, czy kwalifikują się do ubezpieczenia. W ten sposób nie są zaskoczeni żadnymi bieżącymi wydatkami.

#5: Skrócony czas rozpatrywania roszczeń i odwołań
Zarządzanie cyklem przychodów może znacznie zmniejszyć obciążenie administracyjne świadczeniodawców. Zazwyczaj pracownicy administracyjni są odpowiedzialni za planowanie wizyt, aktualizowanie informacji o pacjencie i sprawdzanie uprawnień do ubezpieczenia. Te zadania są niezbędne dla procesu cyklu przychodów, ale mogą być czasochłonne i podatne na błędy.

Dzięki wdrożonemu systemowi zarządzania cyklem przychodów te zadania front-end są usprawnione, dzięki czemu pracownicy administracyjni mogą pracować wydajniej. System automatyzuje wiele z tych zadań, takich jak weryfikacja ubezpieczenia, aby skrócić czas potrzebny na ich wykonanie. Ta automatyzacja nie tylko oszczędza czas, ale także zmniejsza prawdopodobieństwo błędów, zapewniając dokładne i szybkie składanie wniosków.

Co więcej, RCM zapewnia dokładne wykonanie tych zadań administracyjnych, dzięki czemu roszczenia nie zostaną odrzucone w przyszłości. Gdy roszczenia nie są odrzucane, pracownicy administracyjni nie muszą tracić czasu na badanie i odwoływanie się od odmów, co daje im więcej czasu na skupienie się na innych zadaniach.

Zmniejszając obciążenia administracyjne, świadczeniodawcy mogą zwiększyć produktywność i wydajność, co ostatecznie przekłada się na lepszą opiekę i satysfakcję pacjentów.

Wniosek
Wdrożenie zarządzania cyklem przychodów może mieć znaczący pozytywny wpływ na sukces finansowy, wydajność i zadowolenie pacjentów. Dzięki usprawnieniu zadań administracyjnych, zapobieganiu odrzucaniu roszczeń i optymalizacji poboru dochodów, praktyki mogą odnotować wzrost przychodów i zmniejszenie obciążeń administracyjnych. Co więcej, zarządzanie cyklem przychodów może pomóc świadczeniodawcom skoncentrować się na świadczeniu wysokiej jakości opieki, jednocześnie przechodząc na modele refundacji oparte na wartości. Ostatecznie zarządzanie cyklem przychodów jest niezbędnym narzędziem dla każdej praktyki medycznej, która chce usprawnić swoją działalność, zwiększyć przychody i zapewnić lepszą opiekę swoim pacjentom.