수익 주기 관리 및 그 이점에 대한 종합 가이드

의료 제공자는 환자에게 좋은 치료를 제공하는 것을 목표로 하지만 이를 위해서는 진료의 재정적 측면도 관리해야 합니다. 적절한 지불 없이는 문을 열어두고 돌봄을 제공할 수 없습니다. 수익 주기 관리는 의료 제공자가 재무 활동을 잘 처리하는 데 도움이 됩니다. 이는 성공적인 의료 행위에 중요하며 환자와 행정 직원 모두에게 많은 이점을 제공합니다. 이 기사에서는 의료 분야에서 수익 주기 관리의 상위 5가지 이점에 대해 논의합니다.

수익 주기 관리란 무엇입니까?
수익 주기 관리(RCM 또는 RCM Cycle )는 의료 시설 및 소규모 병원이 서비스 비용을 최대한 빨리 받을 수 있도록 하는 방법입니다. 여기에는 환자가 진료 약속을 잡는 시점부터 의료 제공자가 서비스 비용을 받는 시점까지 모든 것이 포함됩니다.

그러나 RCM은 간단한 프로세스가 아닙니다. 여기에는 지불 지연, 수익 감소 및 시설에 대한 더 많은 스트레스로 이어질 수 있는 실수를 피하기 위해 올바르게 수행되어야 하는 몇 가지 단계가 포함됩니다.

수익 주기 관리 단계를 세분화해 보겠습니다.

1. 첫 번째 단계는 모든 환자 및 보험 정보가 정확하고 최신인지 확인하는 것입니다. 이는 결제 속도를 늦출 수 있는 오류 및 청구 거부를 방지하는 데 도움이 됩니다.
2. 다음으로 의료 서비스 제공자는 상환 금액을 결정하기 위해 보편적으로 허용되는 의료 코드를 사용하여 제공하는 서비스를 자세히 설명하고 코드화해야 합니다.
3. 그런 다음 공급자는 환급을 위해 코딩된 서비스를 보험 회사에 제출합니다.
4. 이 단계에서는 보험 회사와의 커뮤니케이션이 매우 중요합니다. 의료 제공자는 청구 상태에 대한 정보를 계속 받아야 하기 때문입니다. 지불인 계약을 잘 맺으면 적시에 지불하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 보험 회사가 부분을 지불하면 나머지 잔액은 지불을 위해 환자에게 보내집니다. 그런 다음 전체 프로세스를 검토하여 효율성을 개선할 방법을 찾습니다.

이러한 단계를 올바르게 따르면 의료 서비스 제공자는 재정적 성공과 제공하는 서비스 품질이 향상되는 것을 확인할 수 있습니다.

수익 주기 관리의 이점

#1: 청구 관리 개선으로 수익 증가
수익 주기 관리(RCM)는 의료 제공자가 재무 운영을 효과적으로 관리하는 데 도움이 되는 일련의 사례입니다. RCM의 주요 목표 중 하나는 청구가 정확하고 신속하게 지급되도록 하는 것입니다. 이를 달성하려면 프런트 엔드 작업을 정확하게 완료하는 데 중점을 두어야 합니다. 이러한 작업에는 보험 확인, 환자 정보 수집 및 적절한 코딩이 포함됩니다.

첫 번째 제출 후 청구의 5-10%가 거부되는 것으로 추정됩니다. 그러나 이러한 거부의 대부분은 코딩 및 보험 확인 오류 또는 환자 차트의 정보 누락과 같은 인적 오류 또는 기술적인 문제로 인한 것입니다. 실제로 청구 거부의 약 90%는 예방할 수 있습니다.

클레임이 거부되면 문제를 해결하기 위해 보험 회사와 제공자 간에 앞뒤로 의사 소통하는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 이로 인해 공급자에게 비용이 많이 드는 지연이 발생합니다. 이러한 지연을 피하는 가장 좋은 방법은 청구서를 제출하기 전에 청구서의 정확성을 확인하는 것입니다.

#2: 거부된 청구와 관련된 지연 및 비용 감소
의료 시설은 환자에게 제공하는 서비스에 대한 지불과 직원의 업무에 대한 지불을 포함하여 고려해야 할 많은 비용이 있습니다. 청구가 거부되거나 환자가 서비스에 대해 선불로 지불할 수 없는 경우 의료 시설의 지불이 지연됩니다. 이것은 실습이 비용을 관리하는 것을 어렵게 만듭니다.

RCM은 진료가 청구 거부 패턴을 식별하여 향후 청구 거부를 방지하고 적시에 환급을 받을 수 있도록 도와줍니다. 거부된 클레임은 상환 지연을 초래할 뿐만 아니라 클레임 조사 및 항소에서 제공자에게 비용을 지불해야 합니다. 실제로 관행은 청구 재 작업에 약 $ 15,000를 소비합니다. 효과적인 청구 거부 방지는 평균 병원에 500만 달러 이상의 추가 수익을 가져올 수 있습니다.

#3: 관리 작업 간소화 및 가치 기반 환급 촉진
수익 주기 관리를 구현한다는 것은 관행이 더 이상 오류를 수정하고 주장에 이의를 제기하는 데 시간과 비용을 소비할 필요가 없음을 의미합니다. 대신, 그들은 환자에게 양질의 치료를 제공하는 데 집중할 수 있습니다.

RCM은 또한 공급자가 기존의 행위별 수가 상환 관행에서 가치 기반 상환 관행으로 전환하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 가치 기반 상환 관행은 서비스의 양보다 서비스 품질을 촉진하여 환자에게 더 나은 치료를 제공하는 것을 목표로 합니다. 기존의 행위별 수가 모델에서는 의료 시설이 결과가 반드시 개선되지 않더라도 더 많은 환자를 진료하고 해당 환자를 위해 더 많은 절차나 검사를 주문하도록 인센티브를 받았습니다. 대조적으로, 가치 기반 환급은 서비스 제공자가 제공하는 의료 서비스의 금전적 가치를 기준으로 지급함으로써 서비스의 효과에 대해 보상합니다.

공급자는 병원 재입원, 부작용, 인구 건강 및 환자 관리를 포함하여 특정 지표를 보험 회사에 보고합니다. 이 데이터를 분석함으로써 공급자는 환자 치료 및 건강 관리 전략을 개선하는 과정을 추적할 수 있습니다.

#4: 관리 프로세스 간소화 및 투명한 청구 제공
환자 결과에 더 중점을 둔 효과적인 수익 주기 관리는 전반적인 환자 경험의 개선을 의미합니다. 환자는 보다 종합적이고 표적화된 의료 서비스를 받을 수 있으므로 재입원 가능성을 줄일 수 있습니다.

RCM은 또한 예약, 접수 양식 작성 및 청구와 같은 프로세스를 단순화하여 환자와 관리 직원 모두에게 보다 만족스러운 경험을 제공합니다. 또한 RCM은 사전에 철저한 보험 검증을 강조하기 때문에 환자는 처음부터 자신의 보험 자격을 더 잘 이해할 수 있습니다. 이렇게 하면 나중에 발생할 수 있는 본인 부담 비용에 허를 찔릴 일이 없습니다.

#5: 청구 조사 및 항소에 소요되는 시간 단축
수익 주기 관리는 의료 제공자의 관리 부담을 크게 줄일 수 있습니다. 일반적으로 관리 직원은 약속 일정 잡기, 환자 정보 업데이트 및 보험 자격 확인을 담당합니다. 이러한 작업은 수익 주기 프로세스에 필수적이지만 시간이 오래 걸리고 오류가 발생하기 쉽습니다.

수익 주기 관리 시스템을 사용하면 이러한 프런트 엔드 작업이 간소화되어 관리 직원이 보다 효율적으로 작업할 수 있습니다. 시스템은 보험 확인과 같은 많은 작업을 자동화하여 작업을 완료하는 데 필요한 시간을 줄입니다. 이 자동화는 시간을 절약할 뿐만 아니라 오류 가능성을 줄여 청구가 정확하고 신속하게 제출되도록 합니다.

또한 RCM은 이러한 관리 작업을 정확하게 완료하여 향후 청구가 거부되지 않도록 합니다. 클레임이 거부되지 않으면 관리 직원은 거부를 조사하고 이의를 제기하는 데 시간을 할애할 필요가 없으므로 다른 작업에 집중할 수 있는 시간이 더 많이 확보됩니다.

관리 부담을 줄임으로써 의료 서비스 제공자는 생산성과 효율성을 높이고 궁극적으로 더 나은 환자 치료와 만족도를 얻을 수 있습니다.

결론
수익 주기 관리를 구현하면 의료 행위의 재정적 성공, 효율성 및 환자 만족도에 상당히 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 관리 작업을 간소화하고 청구 거부를 방지하며 수익 징수를 최적화함으로써 관행은 수익 증가와 관리 부담 감소를 경험할 수 있습니다. 또한 수익 주기 관리는 제공자가 가치 기반 상환 모델로 전환하는 동시에 양질의 치료를 제공하는 데 집중하는 데 도움이 될 수 있습니다. 궁극적으로 수익 주기 관리는 운영을 개선하고, 수익을 늘리고, 환자에게 더 나은 치료를 제공하려는 모든 의료 행위에 필수적인 도구입니다.