ERISA 장애 청구 거부에 대한 항소: 단계별 가이드

직원 퇴직 소득 보장법(ERISA)은 자발적 퇴직 및 건강 계획에 대한 최소 기준을 설정하여 민간 부문의 직원을 보호하기 위한 연방법입니다. 이는 퇴직 저축 계획, 건강 보험, 장애 혜택을 포함한 광범위한 직원 혜택을 규제합니다.

2018년에는 장애 청구를 제기하는 개인을 위한 보다 투명하고 공정한 프로세스 보장에 대한 우려를 해결하기 위해 ERISA 규정이 개정되었습니다. 그러나 이러한 보호에도 불구하고 ERISA 장애 청구가 거부되는 경우가 여전히 흔하며, 의학적으로 일할 수 없는 사람들에게는 선택의 여지가 거의 없습니다.

귀하가 ERISA 계획에 따라 장애 혜택을 받지 못했다고 가정해 보십시오. 이 단계별 가이드는 결정에 이의를 제기하고 귀하가 받을 수 있는 혜택을 확보하는 과정을 안내합니다.

1단계: 청구 파일 사본 받기

ERISA 장애 청구 거부에 대해 이의를 제기하는 첫 번째 단계는 보험사에 청구 파일 사본을 요청하는 것입니다. 이 파일에는 귀하의 청구에 관한 모든 관련 정보가 포함되어 있습니다.

매의 눈으로 사건의 모든 측면을 살펴보는 것이 좋습니다. 귀하와 보험 회사의 관점에서 이를 수행하십시오. 귀하의 사례를 강화하기 위해 실수, 불일치 또는 잘못된 세부 사항을 찾을 수 있습니다.

2단계: 숙련된 ERISA 변호사와 상담하세요

ERISA는 복잡한 법률 분야이지만 경험이 풍부한 전문가의 도움을 구하면 복잡한 문제를 해결하고 긍정적인 결과를 얻는 데 도움이 될 수 있습니다. 숙련된 ERISA 변호사는 거부 사유를 이해하고, 항소 절차를 안내하고, 법적 기준을 준수하도록 보장하고, 사건을 강화하는 데 귀중한 통찰력을 제공하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

청구 관리자가 장애 청구를 거부하는 가장 일반적인 이유 중 하나는 장애에 대한 불완전한 의료 문서입니다. 귀하의 상태를 인정하는 의료 진단서는 장애 혜택을 받기에 충분하지 않을 수 있습니다. 또한 귀하의 상태와 이로 인해 업무 및 기타 일상 활동에 부적합한 정도에 대해 의사의 종합적인 평가를 받아야 합니다.

또한 귀하의 직무에 수반된 내용, 직무를 수행할 수 있었던 방법, 부상에 대한 포괄적인 설명, 이후 이전 직업을 재개하는 데 어떻게 방해가 되었는지에 대한 개인 진술서를 첨부해야 합니다. 동료, 가족 또는 친구의 뒷받침하는 진술은 관찰 가능한 장애 영향에 대한 추가적인 관점을 제공할 수도 있습니다.

또한 ERISA 청구가 거부될 수 있는 기타 요인은 다음과 같습니다.

• 의사의 조언에 어긋나거나 승인되지 않은 다른 서비스 제공자를 만나는 경우

의사는 전문가이므로 신체적으로 건강하다고 느끼더라도 조언을 어기는 경우 자격을 상실할 수 있습니다. 보증 기간 동안 장치를 만지작거린 후 보증을 상실하는 것과 같다고 생각하십시오. 무자격자에게 마사지, 조작, 기타 부적절한 치료를 받으면 부상이 악화될 수 있기 때문입니다.

• 귀하의 상태를 반증할 수 있는 소셜 미디어 게시물 작성

귀하가 불가능하다고 주장하는 일을 하고 있음을 보여주는 게시물이 있는 경우, 보험 회사는 이를 증거로 사용하여 귀하의 청구를 거부할 수 있습니다.

• 귀하의 청구와 관련된 기존 상태를 보고하지 않음

귀하의 건강 기록에 대한 투명성이 중요합니다. 플랜 관리자가 더 많은 정보를 가질수록 그들은 귀하의 한계와 귀하의 상태가 일상 생활에서 귀하의 업무 또는 기능 능력에 어떤 영향을 미치는지 더 잘 이해할 것입니다.

• 양식을 잘못 작성함

잘못된 정보는 지연을 초래할 뿐만 아니라 거부 사유가 될 수도 있습니다. 기술적인 문제로 인해 귀하의 주장이 무효화될 수 있으므로 항상 세부 사항에 주의하십시오.

예방은 치료보다 낫습니다. 그러나 거부되는 경우 ERISA 변호사는 사실 이후에도 이러한 민감한 문제를 해결하는 데 도움을 드릴 것입니다.

3단계: 지원 문서 수집

거부 편지의 세부정보를 검토한 후 항소를 뒷받침할 수 있는 사례 관련 정보를 모두 수집해야 합니다. 여기에는 의료 기록, 고용주가 발행한 문서, 장애로 인해 일을 할 수 없음을 보여주는 추가 증거가 포함됩니다.

4단계: 항소 제출

항소를 제출할 때 보험사의 항소 절차를 주의 깊게 검토하고 정해진 기한을 엄격히 준수하십시오. 해당 지침과 지정된 일정을 준수하지 않으면 이의 제기가 거부될 수 있습니다.

귀하가 갖고 있는 추가 정보 외에도 설득력 있고 잘 작성된 편지를 작성할 수도 있습니다. 이는 각 거부 사유를 효과적으로 해결해야 합니다. 관련 정책 조항을 인용하고, 의학적 증거를 제공하고, 거부 결정의 오류나 불일치를 강조하세요. 항소 편지는 간결하면서도 철저해야 합니다. 거부가 번복되어야 하는 이유를 입증하십시오.

마지막으로, 규정 준수의 증거로 배송 영수증 및 확인 이메일을 포함한 모든 통신문의 사본을 보관하십시오.

5단계: 검토 프로세스 준비

이의신청서를 제출하면 보험회사나 플랜 관리자가 이를 검토하고 결정을 내립니다. 이는 일반적으로 45일이지만 특정 상황에서는 45일을 더 연장할 수 있습니다.

이 과정에서 추가 정보에 대한 질문이나 요청에 응답할 준비를 하십시오. 또한 플랜 관리자나 보험사와 계속 연락을 유지해야 합니다. 이는 귀하가 프로세스의 업데이트나 변경 사항을 인지하고 있는지 확인하기 위한 것입니다.

6단계: 필요한 경우 추가 법적 조치를 취합니다.

귀하의 항소가 다시 거부되는 경우, 조정이나 중재와 같은 다른 분쟁 해결 방법을 고려할 수 있습니다. 이러한 방법은 소송에 의존하지 않고도 해결을 촉진하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모든 방법이 실패하면 보험사를 상대로 소송을 제기해야 할 수도 있습니다. 이는 귀하의 권리를 보호하고 귀하가 마땅히 받아야 할 장애 혜택을 찾는 데 도움이 될 수 있습니다.

결론

ERISA 장애 청구 거부에 대한 항소는 복잡한 과정이 될 수 있습니다. 하지만 위의 통찰력을 활용하면 거부를 번복할 가능성을 높일 수 있습니다. 따라서 ERISA에 따라 귀하가 받을 수 있는 장애 혜택을 받기 시작하세요. 또한 ERISA 법률 전문 법률 전문가에게 조언을 구하는 것이 좋습니다. 그들은 각 단계를 안내하고, 강력한 호소력을 구축하도록 돕고, 귀하의 권리를 옹호할 수 있습니다.