心臓病請求サービスのアウトソーシングによって収益を増やすための簡単なガイドライン

公開: 2023-01-12

心臓病学の分野では、過去数十年にわたって新しい薬、診断技術、および外科的処置が定期的に開始されており、この分野は常に進化しています。より複雑な業界の 1 つとして、医療請求とコーディングは間違いや見落としの可能性に満ちています。

ただし、新しい ICD-10 が発効したため、一貫した監査を達成し、収益の全額償還を保証するには、正確な文書化が不可欠です。請求とコーディングを自分で行っている場合でも、タスクを外部委託している場合でも、次のような問題が発生する可能性があります。

人的要因による不完全さ
ICD、PC、CPT、および HCPCS コーディングシステムの最新バージョンに慣れていない
誤った医療処置コーディングの利点
コード変更の適用方法についての理解が不十分

1.常に心臓病請求サービスガイドラインの最新版を使用していることを確認してください。

診療所は、ICD-10 CM、CPT、HCPCS、または PCS などの適切なコーディングマニュアルのコピーを常に用意しておく必要があります。また、修正されたコードは後続の版でリリースされるため、最新の状態に保つ必要があります。 2022 年に心臓病請求サービス規則に加えられた変更は、効果的に担当者に伝達する必要があります。

アメリカ心臓協会、メディケア & メディケイドサービスセンター、監察官室、および医療請求とコーディングを管轄するその他の地方、州、または連邦機関のメーリングリストに参加してください。

エンコードするときは、ガイドラインのアルファベット順および表形式のインデックスを常に参照することが不可欠です。手順または診断コードは、アルファベット順のインデックスでは関連しているように見えるかもしれませんが、表形式のインデックスでは、「最初にコードを実行する」または「除外する」などの不適格な要素がリストされる場合があります。この種のエラーを防ぐには、心臓医療コードをしっかりと把握し、信頼できるリソースにアクセスすることが不可欠です。

患者に提供したすべての治療に対する請求書の返品と払い戻しの成功は、正確で一貫したコーディングにかかっています。このタスクを達成するために、次の心臓病請求サービスのガイドラインを参照してください。

2. 症状をコーディングする代わりに、診断をコーディングする

症状のコーディングは、心臓病のコーディングと請求の専門家によって推奨されていません。彼らは、代わりに、実行された操作と治療された状態とともに、確認された診断のみを提示することを主張しています. たとえば、心臓病の患者では、胸部の不快感 (症状) ではなく、狭心症 (診断) をコード化します。

コードで特に指定されていない限り、診断疾患に特徴的な症状を記録しないでください。ただし、通常は病気に関連していない症状が発生している場合は、率直に話すことが重要です. これにより、支払者は患者の健康状態の全体像を把握できます。

3. 定期的に監査を実施する

企業が定期的な監査スケジュールを採用した後は、運用の傾向と弱点を特定するのがはるかに簡単になります。定期的に監査を実施することで、チームの習熟度を測定し、発生する可能性のある主要な請求およびコーディングの問題に対処できます。従業員の意識を高めることで、ミスの数を減らすことができます。

医療記録を定期的に監査することで、監査人、コーダー、請求者、看護師、医師が患者のケアについて互いに話し合うことができます。これにより、すでに提供されている患者ケアを改善する方法についての対話と調査が促進されます。

全体としての請求の質は、完全な文書化と典型的な欠陥の修正から恩恵を受けます。外部監査の結果、請求が却下される可能性が低くなります。結果として、償還時間、収入、順守がすべて改善されます。

4.ヒューマンエラーに注意する

多くのコーダーは、心臓病の請求が難しいと感じています。請求業界で請求が却下される主な理由は、コーディングにおける人的ミスです。

コーダーが心臓病のコーディングに豊富な経験を持っている場合や、以前に他の医療専門分野でコーディングしたことがある場合でも、システムに入力する前にコードを注意深く確認しないと、エラーが発生する可能性があります。 5 ～ 7 桁のコードを手動で入力すると、簡単に間違えてしまいます。

この問題は、入力されたすべてのコードをスタッフが確認する手順を導入することで解決できます。監査の前にこれを行うと、より信頼できる記録が得られます。次に、最新の ICD-10 番号に自動的に更新される医療請求ソフトウェアの使用を検討できます。最後のステップとして、繰り返し発生するエラーを特定して根絶するために、データの監査を頻繁に実施することをお勧めします。

5.組み合わせコードを使用して詳細を取得する

保険会社は、提供されたサービスの記録が作成できる場合にのみ、提供されたサービスに対して支払いを行います。裏付けとなる書類が不正確であるか、必要な情報が不足していることが判明した場合、請求は拒否されることがあります。したがって、収益サイクル中に利益を最大化するには、正確で完全な記録を持つことが不可欠です。

事務処理に情報の空白があってはなりません。たとえば、心臓カテーテル検査が適切な文書なしで行われた場合、その手順を確認できなかったため、研究所は支払いを受けられません。同じ理由で、使用する方法や材料を変更しても、全額を取り戻すことはできません.

患者の完全な診断を文書化するには、多くの場合、組み合わせコードを使用する必要があります。患者が複数の医学的問題の症状を示す場合は常に、個別の診断コードと治療コードを割り当てる必要があります。たとえば、患者が受診時に心不全と急性腎不全の両方と診断されている場合、両方の疾患のコードを利用できます。医療提供者は、診断に使用する方法に基づいて支払いを受けるため、これは重要です。組み合わせコードは、正しい払い戻しを保証する簡単な方法です。

6.熟練した専門家を雇う

心臓病の請求とコーディングには、スキルと経験が必要です。実務者は、コードの微妙な点を深く理解し、コード修飾子と不適格化子をしっかりと理解し、この知識を実際の病院の設定に適用する能力を必要としています。

また、心臓病の請求とコーディングを担当するスタッフが幅広い知識を持ち、個々のクライアントに適用されるコーディング基準について最新の状態にあることも重要です。また、チームが ICD-10 CMS、ICD-10 PCS、CPT、および HCPCS の心臓病請求サービスコーディングガイドラインの変更を認識し、準備ができていることを確認する必要があります。

7.電子カルテをフル活用

その複雑さと重要性を考慮すると、心臓病学は頻繁に急速な方法論的変化を経験します。これには、患者ケアのストーリーのすべての空白を埋め、実施されたすべての手術と治療を説明するための細心の注意を払った文書が必要です。

電子健康記録と比較すると、紙ベースの記録管理は非効率的であり、エラーの可能性が残ります。外出先での臨床文書は EHR によって保証されます。さらに、コードの最新の更新は医療請求ソフトウェアシステムに保存されるため、医療機関で古いコーディングについて心配する必要はありません。

心臓病学における課金とコーディングはどのように改善されるでしょうか?

医療機関は、適切なコーディングと請求がなければ機能しません。正しいコーディングは、タイムリーな支払い、統一された監査、中断のないキャッシュフローを促進します。前述の基準を使用すると、心臓病学におけるコーディングと課金が改善されます。

請求およびコーディングシステムを最大限に活用するには、高度なトレーニングを受けたスタッフを配置し、定期的な監査を実施し、診断機器と高度な技術を深く理解する必要があります。この目標を首尾よく達成するには、心臓病の請求サービスを外部委託し、心臓病のコーディングに関する推奨事項を厳守することが賢明です。請求サービスの専門家は、心臓病に関する広範な教育と経験を有しているため、機密情報を扱う上で最も信頼できる選択肢となっています。