La guida completa alla gestione del ciclo delle entrate e ai suoi vantaggi

Gli operatori sanitari mirano a fornire una buona assistenza ai propri pazienti, ma ciò richiede anche la gestione del lato finanziario della loro pratica. Senza un pagamento adeguato, non possono tenere le porte aperte e fornire assistenza. La gestione del ciclo dei ricavi aiuta gli operatori sanitari a gestire bene le proprie attività finanziarie. È importante per una pratica medica di successo e porta molti vantaggi sia ai pazienti che al personale amministrativo. In questo articolo, discuteremo i cinque principali vantaggi della gestione del ciclo delle entrate nel settore sanitario.

Che cos'è la gestione del ciclo dei ricavi?
La gestione del ciclo delle entrate (RCM o RCM Cycle ) è un modo per le strutture sanitarie e le piccole pratiche per assicurarsi di essere pagate per i loro servizi il più rapidamente possibile. Include tutto, da quando un paziente fissa un appuntamento a quando l'operatore sanitario riceve il pagamento per i propri servizi.

Tuttavia, RCM non è un processo semplice. Si tratta di diversi passaggi che devono essere eseguiti correttamente per evitare errori che potrebbero portare a ritardi nei pagamenti, minori entrate e maggiore stress per la struttura.

Analizziamo le fasi della gestione del ciclo delle entrate:

1. Il primo passo è assicurarsi che tutte le informazioni sui pazienti e sull'assicurazione siano accurate e aggiornate. Questo aiuta a evitare errori e richieste di rifiuto che potrebbero rallentare il pagamento.
2. Successivamente, gli operatori sanitari devono dettagliare e codificare i servizi che forniscono, utilizzando codici medici universalmente accettati per determinare gli importi dei rimborsi.
3. Quindi, i fornitori inviano i servizi codificati alla compagnia assicurativa per il rimborso.
4. La comunicazione con la compagnia assicurativa è fondamentale in questa fase, poiché gli operatori sanitari devono rimanere informati sullo stato delle loro richieste. Avere un buon contratto di pagamento può aiutare a garantire un pagamento tempestivo.
5. Una volta che la compagnia assicurativa ha pagato la sua parte, il saldo rimanente viene inviato al paziente per il pagamento. L'intero processo viene quindi rivisto per trovare modi per migliorare l'efficienza.

Seguendo correttamente questi passaggi, gli operatori sanitari possono vedere miglioramenti nel loro successo finanziario e nella qualità del servizio che forniscono.

Vantaggi della gestione del ciclo dei ricavi

N. 1: una migliore gestione dei sinistri porta a un aumento delle entrate
La gestione del ciclo dei ricavi (RCM) è un insieme di pratiche che aiutano gli operatori sanitari a gestire le proprie operazioni finanziarie in modo efficace. Uno degli obiettivi primari di RCM è garantire che i sinistri vengano pagati correttamente e tempestivamente. Per raggiungere questo obiettivo, è necessario concentrarsi sul completamento accurato delle attività front-end. Queste attività includono la verifica dell'assicurazione, la raccolta delle informazioni sui pazienti e la corretta codifica.

Si stima che tra il 5 e il 10% delle richieste vengano respinte dopo la prima presentazione. Tuttavia, la maggior parte di questi dinieghi è dovuta a errori umani o problemi tecnici, come errori nella codifica e nella verifica dell'assicurazione o informazioni mancanti nella cartella clinica del paziente. In effetti, circa il 90% dei rifiuti di reclamo è prevenibile.

Quando le richieste di risarcimento vengono respinte, possono essere necessari mesi di comunicazione avanti e indietro tra compagnie assicurative e fornitori per risolvere il problema. Ciò si traduce in costosi ritardi per il provider. Il modo migliore per evitare questi ritardi è garantire l'accuratezza della richiesta prima che venga presentata.

#2: Riduzione dei ritardi e dei costi associati ai reclami negati
Le strutture sanitarie hanno numerose spese da considerare, tra cui il pagamento dei servizi che forniscono ai pazienti e il pagamento del personale per il lavoro svolto. Quando le richieste vengono negate oi pazienti non sono in grado di pagare in anticipo i servizi, i pagamenti della struttura sanitaria vengono ritardati. Ciò rende difficile per lo studio gestire le proprie spese.

RCM aiuta le pratiche a identificare i modelli di rifiuto del reclamo, consentendo loro di evitare il rifiuto del reclamo in futuro e ricevere un rimborso tempestivo. I reclami negati non solo comportano ritardi nel rimborso, ma costano anche denaro al fornitore in indagini sui reclami e ricorsi. In effetti, le pratiche spendono circa $ 15.000 per rielaborare i reclami. Un'efficace prevenzione del rifiuto delle richieste di risarcimento può portare a più di cinque milioni di dollari di entrate aggiuntive per l'ospedale medio.

#3: Semplificazione delle attività amministrative e promozione del rimborso basato sul valore
L'implementazione della gestione del ciclo delle entrate significa che le pratiche non devono più spendere tempo e denaro per correggere errori e presentare reclami. Invece, possono concentrarsi sulla fornitura di cure di qualità ai loro pazienti.

RCM può anche aiutare i fornitori a passare dalle tradizionali pratiche di rimborso a pagamento per servizio a pratiche di rimborso basate sul valore. Le pratiche di rimborso basate sul valore mirano a fornire una migliore assistenza ai pazienti promuovendo la qualità del servizio piuttosto che la quantità del servizio. Con il modello tradizionale a pagamento, le strutture sanitarie erano incentivate a vedere più pazienti e ordinare più procedure o test per quei pazienti, anche se i risultati non miglioravano necessariamente. Al contrario, il rimborso basato sul valore premia i fornitori per l'efficacia del servizio, con un pagamento basato sul valore finanziario dei servizi sanitari che forniscono.

I fornitori segnalano metriche specifiche alle compagnie assicurative, tra cui la riammissione in ospedale, gli eventi avversi, la salute della popolazione e la gestione dei pazienti. Analizzando questi dati, i fornitori possono monitorare i loro progressi nel miglioramento delle strategie di cura e gestione della salute del paziente.

#4: Semplificare i processi amministrativi e fornire una fatturazione trasparente
Con una maggiore attenzione ai risultati dei pazienti, una gestione efficace del ciclo delle entrate significa miglioramenti nell'esperienza complessiva del paziente. I pazienti possono aspettarsi di ricevere un'assistenza sanitaria più completa e mirata, riducendo la loro probabilità di riammissione.

RCM semplifica anche processi come la programmazione, la compilazione dei moduli di assunzione e la fatturazione, creando un'esperienza più soddisfacente sia per i pazienti che per il personale amministrativo. Inoltre, poiché RCM pone l'accento sulla verifica anticipata dell'assicurazione, i pazienti comprenderanno meglio la loro idoneità all'assicurazione fin dall'inizio. In questo modo, non vengono colti alla sprovvista da eventuali spese vive lungo la linea.

#5: Riduzione del tempo dedicato alle indagini sui reclami e ai ricorsi
La gestione del ciclo delle entrate può ridurre in modo significativo l'onere amministrativo per gli operatori sanitari. In genere, il personale amministrativo è responsabile della pianificazione degli appuntamenti, dell'aggiornamento delle informazioni sui pazienti e della verifica dell'idoneità all'assicurazione. Queste attività sono essenziali per il processo del ciclo delle entrate, ma possono richiedere molto tempo e sono soggette a errori.

Con un sistema di gestione del ciclo delle entrate, queste attività front-end sono semplificate in modo che il personale amministrativo possa lavorare in modo più efficiente. Il sistema automatizza molte di queste attività, come la verifica dell'assicurazione, per ridurre il tempo necessario per completarle. Questa automazione non solo fa risparmiare tempo, ma riduce anche la probabilità di errori, garantendo che le richieste vengano presentate in modo accurato e tempestivo.

Inoltre, RCM garantisce che queste attività amministrative vengano completate accuratamente in modo che le richieste non vengano rifiutate in futuro. Quando le richieste non vengono respinte, il personale amministrativo non deve dedicare il proprio tempo a indagare e presentare ricorso contro le negazioni, il che consente loro di dedicare più tempo a concentrarsi su altre attività.

Riducendo l'onere amministrativo, gli operatori sanitari possono aumentare la produttività e l'efficienza, con conseguente miglioramento dell'assistenza e della soddisfazione dei pazienti.

Conclusione
L'implementazione della gestione del ciclo delle entrate può avere un impatto positivo significativo sul successo finanziario, l'efficienza e la soddisfazione del paziente di una pratica sanitaria. Semplificando le attività amministrative, prevenendo il rifiuto delle richieste e ottimizzando la riscossione delle entrate, le pratiche possono registrare un aumento delle entrate e una riduzione degli oneri amministrativi. Inoltre, la gestione del ciclo delle entrate può aiutare i fornitori a concentrarsi sulla fornitura di cure di qualità, passando anche a modelli di rimborso basati sul valore. In definitiva, la gestione del ciclo delle entrate è uno strumento essenziale per qualsiasi pratica sanitaria che desideri migliorare le proprie operazioni, aumentare le proprie entrate e fornire un'assistenza migliore ai propri pazienti.