Panduan Penting untuk Solusi Penagihan TMHP untuk Penyedia Kesehatan Perilaku Texas

Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) adalah rencana kesehatan yang dikelola negara bagian yang memberikan perlindungan bagi masyarakat berpenghasilan rendah dengan pendapatan dan sumber daya terbatas. Penyedia kesehatan perilaku Texas diharuskan menagih Texas Medicaid untuk perawatan rawat inap melalui organisasi perawatan terkelola (MCO) TMHP. Ini menargetkan mereka yang mungkin tidak memenuhi syarat untuk Medicaid tradisional tetapi masih membutuhkan bantuan medis di luar kemampuan mereka sendiri.

Penggunaan TMHP tentunya terbukti efektif karena banyaknya orang yang terkena masalah kesehatan mental. Bagi yang belum tahu, satu dari lima orang Texas mengalami kondisi kesehatan mental setiap tahunnya dan setengah juta anak Texas mengalami gangguan emosional yang serius. Hal ini membuat TMHP semakin diperlukan.

Apa Itu Solusi Penagihan TMHP?

Solusi penagihan TMHP adalah aplikasi perangkat lunak yang membantu penyedia layanan kesehatan perilaku menagih layanan. Solusi penagihan TMHP terintegrasi dengan Arsitektur Teknologi Informasi Medicaid (MITA), sebuah kerangka kerja untuk pengisian klaim.

Menurut Millin Associates, solusi ini juga mematuhi pedoman Texas Medicaid. Misalnya, terintegrasi dengan sistem pertukaran data elektronik (EDI) untuk mengajukan seluruh klaim. Ini merupakan pedoman penting untuk mengurangi penggunaan kertas yang dilakukan oleh beberapa negara bagian di Amerika. Maryland adalah salah satunya, di mana kurang dari 3% klaim diajukan melalui kertas, sedangkan secara nasional hanya 4%.

Tantangan dalam Penagihan Tradisional bagi Penyedia Kesehatan Perilaku

Penyedia layanan kesehatan perilaku menghadapi banyak tantangan dalam penagihan tradisional. Prosesnya rumit dan berbeda untuk setiap pembayar. Sehingga menjadikannya memakan waktu dan rawan kesalahan. Hal ini juga sulit untuk dilacak dan dikelola, terutama ketika Anda bekerja dengan banyak perusahaan asuransi.

Berikut beberapa tantangan yang lebih umum:

• Paket asuransi mungkin memiliki cakupan terbatas untuk layanan kesehatan perilaku. Selain itu, beberapa kebijakan mungkin tidak mencakup jenis terapi atau konseling tertentu. Mungkin ada pembatasan jumlah sesi atau persyaratan untuk pra-otorisasi.
• Penyedia layanan kesehatan perilaku perlu melalui proses kredensial untuk menjadi bagian dari jaringan asuransi. Proses ini dapat memakan waktu dan mungkin memerlukan dokumen yang banyak.
• Penggunaan kode diagnostik dan prosedur tertentu dalam penagihan kesehatan perilaku bisa jadi rumit. Penyedia layanan perlu memberi kode layanan secara akurat untuk memastikan penggantian biaya yang tepat. Perusahaan asuransi mungkin memiliki persyaratan pengkodean yang berbeda. Dengan demikian, kesalahan dalam pengkodean dapat mengakibatkan penolakan klaim atau keterlambatan pembayaran.
• Beberapa paket asuransi memerlukan pra-otorisasi atau pra-sertifikasi untuk layanan kesehatan perilaku. Selain itu, memperoleh persetujuan ini dapat memakan waktu lama dan dapat mengakibatkan keterlambatan dalam memberikan perawatan yang diperlukan. Jika penyedia layanan gagal mendapatkan otorisasi yang tepat, mereka mungkin menghadapi penolakan klaim atau pengurangan biaya penggantian.

Keuntungan Memanfaatkan Solusi Penagihan TMHP

Ada banyak manfaat menggunakan solusi penagihan TMHP. Ini termasuk:

Proses yang Disederhanakan untuk Pengajuan Klaim

Jika Anda seorang penyedia layanan kesehatan, menyederhanakan proses Anda adalah kuncinya. Anda harus meminimalkan waktu yang dibutuhkan untuk mengajukan klaim sehingga Anda dapat menghabiskan lebih banyak waktu untuk melakukan hal yang Anda sukai, yaitu memberikan perawatan. Itulah yang dilakukan oleh solusi penagihan TMHP.

Dengan semakin disederhanakannya proses pengajuan klaim, berikut manfaat yang dapat Anda peroleh:

• Efisiensi dan akurasi

Proses yang disederhanakan sering kali berarti berkurangnya intervensi manual dan otomatisasi berbagai tugas. Pemeriksaan dan validasi otomatis dapat berkontribusi pada peningkatan akurasi dalam pengajuan klaim.

• Pemrosesan lebih cepat

Sistem yang efisien dapat mempercepat waktu penyelesaian pemrosesan klaim. Pemrosesan yang lebih cepat dapat menghasilkan penggantian biaya yang lebih cepat bagi penyedia layanan kesehatan.

• Mengurangi kesalahan

Otomatisasi dan proses yang disederhanakan dapat membantu meminimalkan kesalahan dalam pengajuan klaim. Berkurangnya kesalahan dapat mengurangi penolakan dan pengajuan ulang klaim.

• Kepatuhan

Memanfaatkan solusi penagihan TMHP dapat memastikan bahwa klaim diajukan sesuai dengan persyaratan spesifik program Texas Medicaid. Tetap mematuhi peraturan sangat penting untuk penggantian biaya dan menghindari penalti.

• Komunikasi yang lebih baik

Sistem yang disederhanakan sering kali memfasilitasi komunikasi yang lebih baik antara penyedia layanan kesehatan dan administrator klaim. Pembaruan status dan pemberitahuan secara real-time dapat membantu penyedia layanan tetap mengetahui perkembangan klaim mereka.

• Penghematan biaya

Proses yang efisien dapat berkontribusi terhadap penghematan biaya dengan mengurangi kebutuhan tenaga kerja manual dan meminimalkan kesalahan yang mungkin menimbulkan biaya administrasi tambahan.

• Integrasi dengan sistem lain

Solusi penagihan yang dirancang dengan baik dapat berintegrasi secara lancar dengan sistem layanan kesehatan lain dan catatan kesehatan elektronik (EHR), sehingga meningkatkan efisiensi operasional secara keseluruhan.

• Pelaporan dan analitik yang ditingkatkan

Solusi penagihan yang disederhanakan mungkin menawarkan fitur pelaporan dan analisis yang canggih. Akses terhadap wawasan terperinci dapat membantu penyedia menganalisis kinerja penagihan mereka dan mengidentifikasi area yang perlu ditingkatkan.

• Kemampuan beradaptasi terhadap perubahan

Sistem yang tangkas dan mudah beradaptasi dapat mengakomodasi perubahan peraturan, pembaruan pengkodean, dan kebutuhan industri lainnya.

Peningkatan Kepatuhan terhadap Pedoman Texas Medicaid

Kepatuhan terhadap pedoman Texas Medicaid merupakan tantangan bagi penyedia kesehatan perilaku. Solusi penagihan dapat membantu Anda memenuhi persyaratan kompleks ini dan meningkatkan pendapatan dengan memastikan bahwa Anda menagih semua layanan yang sesuai.

Penyedia layanan juga harus memastikan bahwa pasien dilindungi oleh program Texas Medicaid agar klaim mereka diterima. Untuk memenuhi syarat Medicaid di Texas, seseorang harus menjadi penduduk Texas, dengan nomor jaminan sosial. Petahana harus warga negara AS atau harus memenuhi persyaratan status orang asing. Kelayakan finansial untuk program Medicaid terutama didasarkan pada perbandingan pendapatan rumah tangga pemohon dengan tingkat kemiskinan federal.

Karena solusi penagihan TMHP dirancang untuk klaim Medicaid, solusi ini memberikan cara mudah untuk memastikan kepatuhan terhadap semua peraturan tersebut. Biasanya mereka juga mempunyai pedoman sehingga Anda dapat membaca dan mematuhinya.

Meningkatkan Pendapatan dan Penghematan Biaya

Meningkatkan pendapatan adalah keuntungan utama memanfaatkan solusi penagihan TMHP. Seperti yang Anda ketahui, TMHMRA mengharuskan semua penyedia layanan menerima setidaknya tarif Medicare untuk layanan yang diberikan kepada penerima manfaat. Oleh karena itu, penting untuk memiliki sistem pemrosesan klaim yang efisien yang dapat membantu Anda menerima penggantian yang tepat.

Otomatisasi proses penagihan dapat mengurangi biaya administrasi secara signifikan. Dengan meminimalkan aktivitas entri, pemrosesan, dan tindak lanjut data secara manual, penyedia dapat mengalokasikan sumber daya dengan lebih efektif dan mengurangi biaya tenaga kerja dalam penagihan.

Proses penagihan yang disederhanakan dan pengajuan klaim yang akurat berkontribusi pada penggantian biaya yang lebih cepat. Penyedia layanan kesehatan perilaku dapat memperoleh manfaat dari pembayaran tepat waktu, sehingga meningkatkan arus kas dan stabilitas keuangan.

Mereka juga dapat membantu mengurangi penipuan. Perangkat lunak penagihan TMHP biasanya menyertakan langkah-langkah keamanan untuk mencegah pencurian data. Selain itu, mereka juga memiliki cara yang aman untuk mengajukan klaim dan mendapatkan penggantian tanpa mengizinkan pihak ketiga mana pun mengakses data sensitif.

FBI memperkirakan bahwa penipuan menyumbang 3-10% dari pengeluaran kesehatan di AS. Selain itu, penyalahgunaan telah ditemukan dalam klaim melalui code creep, upcoding, dan proliferasi kode. Pelanggaran-pelanggaran ini menghabiskan 5-10% pengeluaran kesehatan tahunan lainnya.

Kesimpulan

Solusi penagihan TMHP adalah cara terbaik untuk meningkatkan efisiensi praktik Anda dan memaksimalkan pendapatan. Mereka juga dapat membantu Anda tetap mematuhi pedoman dan peraturan negara bagian. Memahami cara kerja solusi penagihan TMHP sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan perilaku di Texas. Hal ini akan membantu mereka memastikan kesehatan finansial dari praktik mereka dan, yang paling penting, untuk terus memberikan layanan berkualitas kepada klien mereka.