Panduan Lengkap Manajemen Siklus Pendapatan dan Manfaatnya

Penyedia layanan kesehatan bertujuan untuk memberikan perawatan yang baik kepada pasien mereka, tetapi ini juga membutuhkan pengelolaan sisi keuangan dari praktik mereka. Tanpa pembayaran yang layak, mereka tidak dapat membuka pintu dan memberikan perawatan. Manajemen siklus pendapatan membantu penyedia layanan kesehatan menangani aktivitas keuangan mereka dengan baik. Penting untuk praktik medis yang sukses dan membawa banyak manfaat bagi pasien dan staf administrasi. Pada artikel ini, kita akan membahas lima manfaat utama manajemen siklus pendapatan dalam perawatan kesehatan.

Apa itu Manajemen Siklus Pendapatan?
Manajemen siklus pendapatan ( Siklus RCM atau RCM ) adalah cara bagi fasilitas kesehatan dan praktik kecil untuk memastikan mereka mendapatkan bayaran untuk layanan mereka secepat mungkin. Ini mencakup semuanya mulai dari saat pasien menjadwalkan janji temu hingga saat penyedia layanan kesehatan menerima pembayaran untuk layanan mereka.

Namun, RCM bukanlah proses yang sederhana. Ini melibatkan beberapa langkah yang harus dilakukan dengan benar untuk menghindari kesalahan yang dapat menyebabkan pembayaran tertunda, pendapatan lebih rendah, dan lebih banyak tekanan untuk fasilitas.

Mari uraikan langkah-langkah pengelolaan siklus pendapatan:

1. Langkah pertama adalah memastikan semua informasi pasien dan asuransi akurat dan terkini. Ini membantu menghindari kesalahan dan penolakan klaim yang dapat memperlambat pembayaran.
2. Selanjutnya, penyedia layanan kesehatan harus merinci dan memberi kode layanan yang mereka berikan, menggunakan kode medis yang diterima secara universal untuk menentukan jumlah penggantian.
3. Kemudian, penyedia menyerahkan layanan berkode ke perusahaan asuransi untuk penggantian.
4. Komunikasi dengan perusahaan asuransi sangat penting pada tahap ini, karena penyedia layanan kesehatan harus tetap mendapat informasi tentang status klaim mereka. Memiliki kontrak pembayar yang baik dapat membantu memastikan pembayaran tepat waktu.
5. Setelah perusahaan asuransi membayar porsinya, sisa saldo dikirim ke pasien untuk pembayaran. Seluruh proses kemudian ditinjau untuk menemukan cara untuk meningkatkan efisiensi.

Dengan mengikuti langkah-langkah ini dengan benar, penyedia layanan kesehatan dapat melihat peningkatan dalam kesuksesan finansial dan kualitas layanan yang mereka berikan.

Manfaat Manajemen Siklus Pendapatan

#1: Peningkatan Manajemen Klaim Menghasilkan Peningkatan Pendapatan
Manajemen siklus pendapatan (RCM) adalah serangkaian praktik yang membantu penyedia layanan kesehatan mengelola operasi keuangan mereka secara efektif. Salah satu tujuan utama RCM adalah memastikan bahwa klaim dibayar dengan benar dan tepat waktu. Untuk mencapai ini, harus ada fokus untuk menyelesaikan tugas front-end secara akurat. Tugas-tugas ini termasuk verifikasi asuransi, pengumpulan informasi pasien, dan pengkodean yang tepat.

Diperkirakan antara 5-10% klaim ditolak setelah pengajuan pertama. Namun, sebagian besar penolakan ini disebabkan oleh kesalahan manusia atau masalah teknis, seperti kesalahan dalam pengkodean dan verifikasi asuransi, atau informasi yang hilang di bagan pasien. Faktanya, sekitar 90% penolakan klaim dapat dicegah.

Ketika klaim ditolak, dibutuhkan komunikasi bolak-balik selama berbulan-bulan antara perusahaan asuransi dan penyedia untuk menyelesaikan masalah. Hal ini menyebabkan penundaan yang mahal bagi penyedia. Cara terbaik untuk menghindari keterlambatan ini adalah memastikan keakuratan klaim sebelum diajukan.

#2: Mengurangi Penundaan dan Biaya Terkait dengan Klaim yang Ditolak
Fasilitas perawatan kesehatan memiliki banyak biaya yang harus dipertimbangkan, termasuk membayar layanan yang mereka berikan kepada pasien dan membayar staf mereka untuk pekerjaan mereka. Ketika klaim ditolak atau pasien tidak dapat membayar layanan di muka, pembayaran fasilitas kesehatan ditunda. Hal ini menyulitkan praktik untuk mengelola pengeluarannya.

RCM membantu praktik mengidentifikasi pola penolakan klaim, yang memungkinkan mereka menghindari penolakan klaim di masa mendatang dan menerima penggantian tepat waktu. Klaim yang ditolak tidak hanya mengakibatkan penundaan penggantian tetapi juga membebani uang penyedia dalam penyelidikan dan banding klaim. Faktanya, praktik menghabiskan sekitar $15.000 untuk pengerjaan ulang klaim. Pencegahan penolakan klaim yang efektif dapat menghasilkan pendapatan tambahan lebih dari lima juta dolar untuk rata-rata rumah sakit.

#3: Merampingkan Tugas Administratif dan Mempromosikan Penggantian Berbasis Nilai
Menerapkan manajemen siklus pendapatan berarti bahwa praktik tidak lagi harus menghabiskan waktu dan uang untuk memperbaiki kesalahan dan mengajukan klaim. Sebaliknya, mereka dapat fokus untuk memberikan perawatan berkualitas kepada pasien mereka.

RCM juga dapat membantu transisi penyedia dari praktik penggantian biaya layanan tradisional ke praktik penggantian berbasis nilai. Praktik penggantian berbasis nilai bertujuan untuk memberikan perawatan yang lebih baik bagi pasien dengan mempromosikan kualitas layanan daripada kuantitas layanan. Di bawah model biaya-untuk-layanan tradisional, fasilitas layanan kesehatan diberi insentif untuk melihat lebih banyak pasien dan memesan lebih banyak prosedur atau tes untuk pasien tersebut, bahkan jika hasilnya belum tentu membaik. Sebaliknya, penggantian berbasis nilai memberi penghargaan kepada penyedia atas efektivitas layanan, dengan pembayaran berdasarkan nilai finansial dari layanan kesehatan yang mereka berikan.

Penyedia melaporkan metrik khusus kepada perusahaan asuransi, termasuk penerimaan kembali rumah sakit, kejadian buruk, kesehatan masyarakat, dan manajemen pasien. Dengan menganalisis data ini, penyedia dapat melacak kemajuan mereka dalam meningkatkan perawatan pasien dan strategi manajemen kesehatan.

#4: Menyederhanakan Proses Administrasi dan Memberikan Penagihan yang Transparan
Dengan fokus yang lebih besar pada hasil pasien, manajemen siklus pendapatan yang efektif berarti peningkatan dalam pengalaman pasien secara keseluruhan. Pasien dapat mengharapkan untuk menerima perawatan kesehatan yang lebih komprehensif dan terarah, mengurangi kemungkinan mereka untuk diterima kembali.

RCM juga menyederhanakan proses seperti penjadwalan, mengisi formulir penerimaan, dan penagihan, menciptakan pengalaman yang lebih memuaskan bagi pasien dan staf administrasi. Selain itu, karena RCM menekankan verifikasi asuransi menyeluruh sejak awal, pasien akan lebih memahami kelayakan asuransi mereka sejak awal. Dengan cara ini, mereka tidak lengah dengan pengeluaran di luar anggaran.

#5: Mengurangi waktu yang dihabiskan untuk penyelidikan klaim dan banding
Manajemen siklus pendapatan dapat secara signifikan mengurangi beban administrasi pada penyedia layanan kesehatan. Biasanya, staf administrasi bertanggung jawab untuk menjadwalkan janji temu, memperbarui informasi pasien, dan memverifikasi kelayakan asuransi. Tugas-tugas ini sangat penting untuk proses siklus pendapatan, tetapi dapat memakan waktu dan rentan terhadap kesalahan.

Dengan sistem manajemen siklus pendapatan, tugas front-end ini disederhanakan sehingga staf administrasi dapat bekerja lebih efisien. Sistem mengotomatiskan banyak tugas ini, seperti verifikasi asuransi, untuk mengurangi waktu yang diperlukan untuk menyelesaikannya. Otomatisasi ini tidak hanya menghemat waktu tetapi juga mengurangi kemungkinan kesalahan, memastikan bahwa klaim diajukan secara akurat dan tepat waktu.

Selain itu, RCM memastikan tugas administratif ini diselesaikan secara akurat sehingga klaim tidak ditolak di masa mendatang. Ketika klaim tidak ditolak, staf administrasi tidak perlu menghabiskan waktu mereka untuk menyelidiki dan mengajukan penolakan, yang memberikan lebih banyak waktu bagi mereka untuk fokus pada tugas-tugas lain.

Dengan mengurangi beban administratif, penyedia layanan kesehatan dapat meningkatkan produktivitas dan efisiensi, yang pada akhirnya menghasilkan perawatan dan kepuasan pasien yang lebih baik.

Kesimpulan
Menerapkan manajemen siklus pendapatan dapat memiliki dampak positif yang signifikan terhadap keberhasilan keuangan, efisiensi, dan kepuasan pasien praktik kesehatan. Dengan merampingkan tugas administrasi, mencegah penolakan klaim, dan mengoptimalkan pengumpulan pendapatan, praktik dapat mengalami peningkatan pendapatan dan penurunan beban administrasi. Selain itu, manajemen siklus pendapatan dapat membantu penyedia berfokus pada pemberian perawatan berkualitas, sekaligus beralih ke model penggantian berbasis nilai. Pada akhirnya, manajemen siklus pendapatan adalah alat penting untuk setiap praktik perawatan kesehatan yang ingin meningkatkan operasi mereka, meningkatkan pendapatan mereka, dan memberikan perawatan yang lebih baik kepada pasien mereka.