Le guide complet de la gestion du cycle de revenus et ses avantages

Les prestataires de soins de santé visent à prodiguer de bons soins à leurs patients, mais cela nécessite également de gérer l'aspect financier de leur pratique. Sans paiement approprié, ils ne peuvent pas garder leurs portes ouvertes et fournir des soins. La gestion du cycle des revenus aide les fournisseurs de soins de santé à bien gérer leurs activités financières. Il est important pour une pratique médicale réussie et apporte de nombreux avantages aux patients et au personnel administratif. Dans cet article, nous discuterons des cinq principaux avantages de la gestion du cycle des revenus dans le secteur de la santé.

Qu'est-ce que la gestion du cycle de revenus ?
La gestion du cycle de revenus (RCM ou RCM Cycle ) est un moyen pour les établissements de santé et les petits cabinets de s'assurer d'être payés pour leurs services le plus rapidement possible. Cela comprend tout, depuis le moment où un patient prend rendez-vous jusqu'au moment où le fournisseur de soins de santé reçoit le paiement de ses services.

Cependant, la RCM n'est pas un processus simple. Cela implique plusieurs étapes qui doivent être effectuées correctement pour éviter les erreurs qui pourraient entraîner des retards de paiement, une baisse des revenus et davantage de stress pour l'établissement.

Décomposons les étapes de la gestion du cycle de revenus :

1. La première étape consiste à s'assurer que toutes les informations sur le patient et l'assurance sont exactes et à jour. Cela permet d'éviter les erreurs et les refus de réclamation qui pourraient ralentir le paiement.
2. Ensuite, les prestataires de soins de santé doivent détailler et coder les services qu'ils fournissent, en utilisant des codes médicaux universellement acceptés pour déterminer les montants de remboursement.
3. Ensuite, les prestataires soumettent les services codés à la compagnie d'assurance pour remboursement.
4. La communication avec la compagnie d'assurance est cruciale à ce stade, car les prestataires de soins de santé doivent rester informés de l'état de leurs réclamations. Avoir un bon contrat de payeur peut aider à assurer un paiement en temps opportun.
5. Une fois que la compagnie d'assurance paie sa part, le solde restant est envoyé au patient pour paiement. L'ensemble du processus est ensuite passé en revue pour trouver des moyens d'améliorer l'efficacité.

En suivant correctement ces étapes, les prestataires de soins de santé peuvent voir des améliorations dans leur réussite financière et la qualité des services qu'ils fournissent.

Avantages de la gestion du cycle de revenus

#1 : L'amélioration de la gestion des réclamations entraîne une augmentation des revenus
La gestion du cycle des revenus (RCM) est un ensemble de pratiques qui aident les prestataires de soins de santé à gérer efficacement leurs opérations financières. L'un des principaux objectifs de RCM est de s'assurer que les réclamations sont payées correctement et rapidement. Pour y parvenir, il faut se concentrer sur l'exécution précise des tâches frontales. Ces tâches comprennent la vérification des assurances, la collecte d'informations sur les patients et le codage approprié.

On estime qu'entre 5 et 10 % des demandes sont refusées après la première soumission. Cependant, la plupart de ces refus sont dus à une erreur humaine ou à des problèmes techniques, tels que des erreurs de codage et de vérification d'assurance, ou des informations manquantes dans le dossier du patient. En fait, environ 90 % des refus de réclamation sont évitables.

Lorsque les réclamations sont refusées, cela peut prendre des mois de communication entre les compagnies d'assurance et les fournisseurs pour résoudre le problème. Cela entraîne des retards coûteux pour le fournisseur. La meilleure façon d'éviter ces retards est de s'assurer de l'exactitude de la demande avant de la soumettre.

#2 : Réduire les retards et les coûts associés aux réclamations refusées
Les établissements de santé ont de nombreuses dépenses à prendre en compte, notamment le paiement des services qu'ils fournissent aux patients et la rémunération de leur personnel pour leur travail. Lorsque les demandes sont refusées ou que les patients ne sont pas en mesure de payer d'avance les services, les paiements de l'établissement de santé sont retardés. Il est donc difficile pour le cabinet de gérer ses dépenses.

RCM aide les cabinets à identifier les modèles de refus de réclamation, leur permettant d'éviter les refus de réclamation à l'avenir et de recevoir un remboursement en temps opportun. Les réclamations refusées entraînent non seulement des retards de remboursement, mais coûtent également de l'argent au fournisseur lors des enquêtes sur les réclamations et des appels. En fait, les cabinets dépensent environ 15 000 $ pour retravailler les réclamations. Une prévention efficace des refus de réclamation peut générer plus de cinq millions de dollars de revenus supplémentaires pour l'hôpital moyen.

#3 : Rationalisation des tâches administratives et promotion du remboursement basé sur la valeur
La mise en œuvre de la gestion du cycle de revenus signifie que les cabinets n'ont plus à consacrer du temps et de l'argent à corriger les erreurs et à faire appel des réclamations. Au lieu de cela, ils peuvent se concentrer sur la prestation de soins de qualité à leurs patients.

Le RCM peut également aider les prestataires à passer des pratiques traditionnelles de remboursement à l'acte à des pratiques de remboursement basées sur la valeur. Les pratiques de remboursement basées sur la valeur visent à fournir de meilleurs soins aux patients en favorisant la qualité du service plutôt que la quantité de service. Dans le cadre du modèle traditionnel de rémunération à l'acte, les établissements de santé étaient incités à voir plus de patients et à commander davantage de procédures ou de tests pour ces patients, même si les résultats ne s'amélioraient pas nécessairement. En revanche, le remboursement basé sur la valeur récompense les prestataires pour l'efficacité du service, le paiement étant basé sur la valeur financière des services de santé qu'ils fournissent.

Les prestataires communiquent des paramètres spécifiques aux compagnies d'assurance, notamment la réadmission à l'hôpital, les événements indésirables, la santé de la population et la gestion des patients. En analysant ces données, les prestataires peuvent suivre leurs progrès dans l'amélioration des soins aux patients et des stratégies de gestion de la santé.

#4 : Simplifier les processus administratifs et fournir une facturation transparente
En mettant davantage l'accent sur les résultats pour les patients, une gestion efficace du cycle de revenus signifie des améliorations de l'expérience globale des patients. Les patients peuvent s'attendre à recevoir des soins de santé plus complets et ciblés, ce qui réduit leur probabilité de réadmission.

RCM simplifie également les processus tels que la planification, le remplissage des formulaires d'admission et la facturation, créant une expérience plus satisfaisante pour les patients et le personnel administratif. De plus, étant donné que RCM met l'accent sur une vérification approfondie de l'assurance dès le départ, les patients comprendront mieux leur admissibilité à l'assurance dès le départ. De cette façon, ils ne sont pas pris au dépourvu par les dépenses personnelles en cours de route.

#5 : Réduction du temps consacré aux enquêtes sur les réclamations et aux appels
La gestion du cycle des revenus peut réduire considérablement le fardeau administratif des prestataires de soins de santé. En règle générale, le personnel administratif est responsable de la planification des rendez-vous, de la mise à jour des informations sur les patients et de la vérification de l'admissibilité à l'assurance. Ces tâches sont essentielles au processus du cycle de revenus, mais elles peuvent prendre du temps et être sujettes à des erreurs.

Avec un système de gestion du cycle de revenus en place, ces tâches initiales sont rationalisées afin que le personnel administratif puisse travailler plus efficacement. Le système automatise bon nombre de ces tâches, telles que la vérification des assurances, afin de réduire le temps nécessaire pour les effectuer. Cette automatisation permet non seulement de gagner du temps, mais réduit également la probabilité d'erreurs, garantissant que les réclamations sont soumises avec précision et rapidité.

De plus, RCM s'assure que ces tâches administratives sont effectuées avec précision afin que les réclamations ne soient pas refusées à l'avenir. Lorsque les réclamations ne sont pas refusées, le personnel administratif n'a pas à passer son temps à enquêter et à faire appel des refus, ce qui lui laisse plus de temps pour se concentrer sur d'autres tâches.

En réduisant le fardeau administratif, les fournisseurs de soins de santé peuvent augmenter la productivité et l'efficacité, ce qui se traduit finalement par de meilleurs soins et une meilleure satisfaction des patients.

Conclusion
La mise en œuvre de la gestion du cycle des revenus peut avoir un impact positif significatif sur le succès financier, l'efficacité et la satisfaction des patients d'un cabinet de soins de santé. En rationalisant les tâches administratives, en prévenant les refus de réclamation et en optimisant la collecte des revenus, les cabinets peuvent bénéficier d'une augmentation des revenus et d'une diminution des charges administratives. De plus, la gestion du cycle de revenus peut aider les prestataires à se concentrer sur la prestation de soins de qualité, tout en passant également à des modèles de remboursement basés sur la valeur. En fin de compte, la gestion du cycle des revenus est un outil essentiel pour tout cabinet de soins de santé cherchant à améliorer ses opérations, à augmenter ses revenus et à fournir de meilleurs soins à ses patients.