La guía completa para la gestión del ciclo de ingresos y sus beneficios

Los proveedores de atención médica tienen como objetivo brindar una buena atención a sus pacientes, pero esto también requiere administrar el aspecto financiero de su práctica. Sin el pago adecuado, no pueden mantener sus puertas abiertas y brindar atención. La gestión del ciclo de ingresos ayuda a los proveedores de atención médica a manejar bien sus actividades financieras. Es importante para una práctica médica exitosa y trae muchos beneficios tanto para los pacientes como para el personal administrativo. En este artículo, discutiremos los cinco principales beneficios de la gestión del ciclo de ingresos en el cuidado de la salud.

¿Qué es la gestión del ciclo de ingresos?
La gestión del ciclo de ingresos (RCM o RCM Cycle ) es una forma en que los centros de salud y las pequeñas prácticas se aseguran de que se les pague por sus servicios lo más rápido posible. Incluye todo, desde cuando un paciente programa una cita hasta cuando el proveedor de atención médica recibe el pago por sus servicios.

Sin embargo, RCM no es un proceso simple. Implica varios pasos que se deben realizar correctamente para evitar errores que podrían generar retrasos en los pagos, menores ingresos y más estrés para la instalación.

Analicemos los pasos de la gestión del ciclo de ingresos:

1. El primer paso es asegurarse de que toda la información del paciente y del seguro sea precisa y esté actualizada. Esto ayuda a evitar errores y denegaciones de reclamos que podrían retrasar el pago.
2. Luego, los proveedores de atención médica deben detallar y codificar los servicios que brindan, utilizando códigos médicos universalmente aceptados para determinar los montos de reembolso.
3. Luego, los proveedores envían los servicios codificados a la compañía de seguros para su reembolso.
4. La comunicación con la compañía de seguros es crucial en esta etapa, ya que los proveedores de atención médica deben mantenerse informados sobre el estado de sus reclamos. Tener un buen contrato de pago puede ayudar a garantizar el pago oportuno.
5. Una vez que la compañía de seguros paga su parte, el saldo restante se envía al paciente para su pago. Luego se revisa todo el proceso para encontrar formas de mejorar la eficiencia.

Al seguir estos pasos correctamente, los proveedores de atención médica pueden ver mejoras en su éxito financiero y en la calidad del servicio que brindan.

Beneficios de la gestión del ciclo de ingresos

N.° 1: la gestión mejorada de reclamos conduce a mayores ingresos
La gestión del ciclo de ingresos (RCM) es un conjunto de prácticas que ayudan a los proveedores de atención médica a administrar sus operaciones financieras de manera efectiva. Uno de los objetivos principales de RCM es garantizar que las reclamaciones se paguen correcta y puntualmente. Para lograr esto, debe haber un enfoque en completar las tareas de front-end con precisión. Estas tareas incluyen la verificación del seguro, la recopilación de información del paciente y la codificación adecuada.

Se estima que entre el 5 y el 10 % de las reclamaciones son denegadas después de la primera presentación. Sin embargo, la mayoría de estas denegaciones se deben a errores humanos o problemas técnicos, como errores en la codificación y la verificación del seguro, o falta de información en la historia clínica del paciente. De hecho, aproximadamente el 90% de las denegaciones de reclamos se pueden prevenir.

Cuando se niegan los reclamos, pueden pasar meses de comunicación de ida y vuelta entre las compañías de seguros y los proveedores para resolver el problema. Esto resulta en costosas demoras para el proveedor. La mejor manera de evitar estos retrasos es garantizar la exactitud de la reclamación antes de presentarla.

#2: Reducción de demoras y costos asociados con reclamos denegados
Los centros de salud tienen numerosos gastos a considerar, incluido el pago de los servicios que brindan a los pacientes y el pago de su personal por su trabajo. Cuando se niegan los reclamos o los pacientes no pueden pagar los servicios por adelantado, los pagos del centro de atención médica se retrasan. Esto hace que sea un desafío para la práctica administrar sus gastos.

RCM ayuda a las prácticas a identificar patrones de denegación de reclamos, lo que les permite evitar denegaciones de reclamos en el futuro y recibir un reembolso oportuno. Las reclamaciones denegadas no solo provocan retrasos en el reembolso, sino que también le cuestan dinero al proveedor en las investigaciones y apelaciones de reclamaciones. De hecho, las prácticas gastan alrededor de $ 15,000 en reclamos de reelaboración. La prevención efectiva de la denegación de reclamos puede resultar en más de cinco millones de dólares en ingresos adicionales para el hospital promedio.

#3: Simplificación de las tareas administrativas y promoción del reembolso basado en el valor
La implementación de la gestión del ciclo de ingresos significa que las prácticas ya no tienen que gastar tiempo y dinero corrigiendo errores y apelando reclamos. En cambio, pueden concentrarse en brindar atención de calidad a sus pacientes.

RCM también puede ayudar a los proveedores a hacer la transición de las prácticas tradicionales de reembolso de pago por servicio a las prácticas de reembolso basadas en el valor. Las prácticas de reembolso basadas en el valor tienen como objetivo brindar una mejor atención a los pacientes al promover la calidad del servicio sobre la cantidad del servicio. Bajo el modelo tradicional de tarifa por servicio, se incentivaba a los centros de atención médica a atender a más pacientes y ordenar más procedimientos o pruebas para esos pacientes, incluso si los resultados no necesariamente estaban mejorando. Por el contrario, el reembolso basado en el valor recompensa a los proveedores por la eficacia del servicio, y el pago se basa en el valor financiero de los servicios de atención médica que brindan.

Los proveedores informan métricas específicas a las compañías de seguros, que incluyen reingreso hospitalario, eventos adversos, salud de la población y manejo de pacientes. Mediante el análisis de estos datos, los proveedores pueden realizar un seguimiento de su progreso en la mejora de la atención al paciente y las estrategias de gestión de la salud.

#4: Simplificación de los procesos administrativos y facturación transparente
Con un mayor enfoque en los resultados del paciente, la gestión eficaz del ciclo de ingresos significa mejoras en la experiencia general del paciente. Los pacientes pueden esperar recibir atención médica más completa y específica, lo que reduce la probabilidad de readmisión.

RCM también simplifica procesos como la programación, el llenado de formularios de admisión y la facturación, creando una experiencia más satisfactoria tanto para los pacientes como para el personal administrativo. Además, debido a que RCM enfatiza la verificación exhaustiva del seguro por adelantado, los pacientes comprenderán mejor su elegibilidad para el seguro desde el principio. De esta manera, no los tomará desprevenidos ningún gasto de bolsillo en el futuro.

#5: Reducción del tiempo dedicado a las investigaciones y apelaciones de reclamos
La gestión del ciclo de ingresos puede reducir significativamente la carga administrativa de los proveedores de atención médica. Por lo general, el personal administrativo es responsable de programar citas, actualizar la información del paciente y verificar la elegibilidad del seguro. Estas tareas son esenciales para el proceso del ciclo de ingresos, pero pueden llevar mucho tiempo y ser propensas a errores.

Con un sistema de gestión del ciclo de ingresos, estas tareas iniciales se simplifican para que el personal administrativo pueda trabajar de manera más eficiente. El sistema automatiza muchas de estas tareas, como la verificación de seguros, para reducir el tiempo necesario para completarlas. Esta automatización no solo ahorra tiempo, sino que también reduce la probabilidad de errores, lo que garantiza que las reclamaciones se presenten con precisión y prontitud.

Además, RCM garantiza que estas tareas administrativas se completen con precisión para que las reclamaciones no se nieguen en el futuro. Cuando no se niegan los reclamos, el personal administrativo no tiene que dedicar su tiempo a investigar y apelar las denegaciones, lo que les permite tener más tiempo para concentrarse en otras tareas.

Al reducir la carga administrativa, los proveedores de atención médica pueden aumentar la productividad y la eficiencia, lo que en última instancia resulta en una mejor atención y satisfacción del paciente.

Conclusión
La implementación de la gestión del ciclo de ingresos puede tener un impacto positivo significativo en el éxito financiero, la eficiencia y la satisfacción del paciente de una práctica de atención médica. Al agilizar las tareas administrativas, evitar la denegación de reclamaciones y optimizar la recaudación de ingresos, las prácticas pueden experimentar mayores ingresos y menores cargas administrativas. Además, la gestión del ciclo de ingresos puede ayudar a los proveedores a centrarse en brindar una atención de calidad, al mismo tiempo que hacen la transición hacia modelos de reembolso basados ​​en el valor. En última instancia, la gestión del ciclo de ingresos es una herramienta esencial para cualquier práctica de atención médica que busque mejorar sus operaciones, aumentar sus ingresos y brindar una mejor atención a sus pacientes.