テキサス州の行動療法医療提供者向け TMHP 請求ソリューションの基本ガイド

テキサス メディケイド & ヘルスケア パートナーシップ (TMHP) は、収入と資産が限られている低所得者に保険を提供する州政府の医療保険制度です。 テキサス州の行動医療提供者は、TMHP のマネージドケア組織 (MCO) を通じて入院患者ケアに対してテキサス州メディケイドに請求する必要があります。 従来のメディケイドの受給資格はないかもしれないが、自力で賄える以上の医療援助を必要とする人々を対象としている。

メンタルヘルスの問題に悩まされている人が非常に多いことから、TMHP の使用は確かに効果的であることが証明されています。 よく知らない人のために説明すると、テキサス人の 5 人に 1 人が毎年精神的健康状態を経験し、テキサス州の子供 50 万人が深刻な情緒障害を抱えています。 そのため、TMHP の必要性はさらに高まります。

TMHP 請求ソリューションとは何ですか?

TMHP 請求ソリューションは、問題行動医療提供者によるサービスの請求を支援するソフトウェア アプリケーションです。 TMHP 請求ソリューションは、請求を記入するためのフレームワークである Medicaid Information Technology Architecture (MITA) と統合されています。

Millin Associates によると、これらのソリューションはテキサス州メディケイドのガイドラインにも準拠しています。 たとえば、すべての請求を提出するための電子データ交換 (EDI) システムと統合されています。 これは、全米のいくつかの州が取り組んでいる紙の使用を削減するための重要なガイドラインです。 メリーランド州もその1つで、紙による請求は3％未満であるのに対し、全国では4％となっている。

行動医療提供者に対する従来の請求における課題

行動医療提供者は、従来の請求において多くの課題に直面しています。 このプロセスは複雑であり、支払者ごとに異なります。 したがって、時間がかかり、エラーが発生しやすくなります。 また、特に複数の保険会社と提携している場合、追跡と管理も困難です。

さらに一般的な課題をいくつか示します。

• 保険プランでは、問題行動医療サービスの補償範囲が限られている場合があります。 さらに、一部の保険では、特定の種類のセラピーやカウンセリングがカバーされない場合があります。 セッション数に制限がある場合や、事前承認が必要な場合があります。
• 問題行動医療提供者は、保険ネットワークの一員となるために資格証明プロセスを通過する必要があります。 このプロセスには時間がかかり、多大な事務手続きが必要になる場合があります。
• 行動医療請求における特定の診断コードと手順コードの使用は複雑になる場合があります。 プロバイダーは、適切な償還を保証するためにサービスを正確にコード化する必要があります。 保険会社はコーディングに対して異なる要件を持っている場合があります。 したがって、コーディングのエラーは請求の拒否や支払いの遅延につながる可能性があります。
• 一部の保険プランでは、行動保健サービスの事前承認または事前認証が必要です。 さらに、これらの承認の取得には時間がかかり、必要なケアの提供が遅れる可能性があります。 プロバイダーが適切な許可を取得できない場合、請求の拒否または払い戻しの減額に直面する可能性があります。

TMHP 請求ソリューションを活用する利点

TMHP 請求ソリューションを使用すると、多くの利点があります。 これらには次のものが含まれます。

請求提出の合理化されたプロセス

医療提供者は、プロセスを合理化することが重要です。 保険請求の提出にかかる時間を最小限に抑えて、自分の好きなこと、つまりケアにもっと時間を費やせるようにする必要があります。 それが TMHP 請求ソリューションの機能です。

請求の提出プロセスが合理化されると、次のようなメリットが得られます。

• 効率と精度

プロセスの合理化は、多くの場合、手動介入の削減とさまざまなタスクの自動化を意味します。 自動化されたチェックと検証は、請求提出の精度の向上に貢献します。

• 処理の高速化

効率的なシステムにより、請求処理の所要時間が短縮されます。 処理が高速化することで、医療提供者への払い戻しも迅速化される可能性があります。

• エラーの減少

プロセスの自動化と合理化により、請求提出時のエラーを最小限に抑えることができます。 エラーが減ると、請求の拒否や再提出が減る可能性があります。

• コンプライアンス

TMHP 請求ソリューションを活用すると、テキサス メディケイド プログラムの特定の要件に従って請求が確実に提出されるようになります。 規制を遵守することは、払い戻しと罰則の回避のために非常に重要です。

• コミュニケーションの向上

合理化されたシステムにより、多くの場合、医療提供者と保険金請求管理者間のコミュニケーションが容易になります。 リアルタイムのステータス更新と通知は、プロバイダーが請求の進行状況を常に把握できるようにするのに役立ちます。

• コスト削減

効率的なプロセスは、手作業の必要性を減らし、追加の管理コストにつながる可能性のあるエラーを最小限に抑えることで、コスト削減に貢献します。

• 他のシステムとの統合

適切に設計された請求ソリューションは、他の医療システムや電子医療記録 (EHR) とシームレスに統合され、全体的な運用効率が向上します。

• 強化されたレポートと分析

合理化された請求ソリューションは、堅牢なレポート機能と分析機能を提供する場合があります。 詳細な洞察にアクセスすることで、プロバイダーは請求パフォーマンスを分析し、改善の余地がある領域を特定することができます。

• 変化への適応力

機敏で適応しやすいシステムは、規制の変更、コーディングの更新、その他の業界要件に対応できます。

テキサス州メディケイドガイドラインへのコンプライアンスの強化

テキサス州メディケイドのガイドラインへの準拠は、問題行動医療提供者にとっての課題です。 請求ソリューションは、すべての適切なサービスに対して確実に請求することで、これらの複雑な要件を満たし、収益を増やすのに役立ちます。

また、サービス提供者は、患者の請求が受け入れられるように、患者がテキサス州メディケイド プログラムの対象であることを確認する必要があります。 テキサス州でメディケイドを受ける資格を得るには、社会保障番号を持つテキサス州居住者である必要があります。 現職者は米国市民であるか、外国人ステータスの要件を満たしている必要があります。 メディケイド プログラムの経済的資格は主に、申請者の世帯収入が連邦政府の貧困レベルとどのように比較されるかに基づいて決まります。

TMHP 請求ソリューションはメディケイド請求用に設計されているため、そのようなすべての規制への準拠を確実に行うための簡単な方法を提供します。 通常、ガイドラインも用意されているので、それを読んで従うことができます。

収益の増加とコスト削減

TMHP 請求ソリューションを活用することの大きな利点は、収益の増加です。 ご存知のとおり、TMMHRA では、すべての医療提供者が受益者に提供されるサービスに対して少なくともメディケア料金を受け取ることを義務付けています。 したがって、適切な払い戻しを受け取るのに役立つ効率的な請求処理システムを導入することが重要です。

請求プロセスを自動化すると、管理オーバーヘッドを大幅に削減できます。 手動のデータ入力、処理、フォローアップ活動を最小限に抑えることで、プロバイダーはリソースをより効果的に割り当て、請求にかかる人件費を削減できます。

請求プロセスの合理化と正確な請求の提出により、払い戻しの迅速化に貢献します。 行動医療サービス提供者は、タイムリーな支払いから恩恵を受け、キャッシュ フローと財務の安定性の向上につながります。

また、不正行為の削減にも役立ちます。 TMHP 請求ソフトウェアには通常、データの盗難を防ぐためのセキュリティ対策が含まれています。 さらに、第三者に機密データへのアクセスを許可することなく、請求を提出して払い戻しを受ける安全な方法もあります。

FBI は、不正行為が米国の医療支出の 3 ～ 10% を占めていると推定しています。 さらに、コードのクリープ、アップコーディング、コードの拡散による請求の悪用も見つかっています。 これらの虐待は年間医療費のさらに 5 ～ 10% を使い果たします。

結論

TMHP 請求ソリューションは、診療の効率を向上させ、収益を最大化するための優れた方法です。 また、州のガイドラインや規制に準拠し続けるのにも役立ちます。 テキサス州の行動医療提供者にとって、TMHP 請求ソリューションがどのように機能するかを理解することは不可欠です。 これは、診療所の財務健全性を確保し、最も重要なことに、クライアントに質の高いケアを提供し続けるのに役立ちます。