Einspruch gegen die Ablehnung eines ERISA-Behindertenanspruchs einlegen: Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung

Der Employee Retirement Income Security Act (ERISA) ist ein Bundesgesetz zum Schutz von Arbeitnehmern im privaten Sektor durch die Festlegung von Mindeststandards für freiwillige Ruhestands- und Krankenversicherungspläne. Es regelt eine breite Palette von Leistungen an Arbeitnehmer, darunter Altersvorsorgepläne, Krankenversicherung und Invaliditätsleistungen.

Im Jahr 2018 wurden die Vorschriften im Rahmen von ERISA geändert, um Bedenken hinsichtlich der Gewährleistung eines transparenteren und faireren Prozesses für Personen, die einen Anspruch auf Erwerbsunfähigkeit geltend machen, auszuräumen. Doch trotz dieser Schutzmaßnahmen kommt es immer noch häufig vor, dass ERISA-Anträge auf Erwerbsunfähigkeit abgelehnt werden, sodass denjenigen, die aus gesundheitlichen Gründen nicht in der Lage sind, zu arbeiten, oft nur wenige Optionen bleiben.

Angenommen, Ihnen wurden Leistungen bei Erwerbsunfähigkeit im Rahmen eines ERISA-Plans verweigert. Diese Schritt-für-Schritt-Anleitung führt Sie durch den Prozess, gegen die Entscheidung Berufung einzulegen und die Ihnen zustehenden Leistungen zu sichern.

Schritt 1: Besorgen Sie sich eine Kopie Ihrer Anspruchsakte

Der erste Schritt beim Einspruch gegen die Ablehnung eines ERISA-Invaliditätsanspruchs besteht darin, bei Ihrem Versicherer eine Kopie Ihrer Anspruchsakte anzufordern. Diese Datei enthält alle relevanten Informationen zu Ihrem Anspruch.

Es lohnt sich, jeden Aspekt Ihres Falles mit Argusaugen durchzugehen. Tun Sie dies aus Ihrer Sicht und der der Versicherungsgesellschaft. Möglicherweise können Sie Fehler, Inkonsistenzen oder falsche Angaben finden, die Ihren Fall untermauern.

Schritt 2: Konsultieren Sie einen erfahrenen ERISA-Anwalt

ERISA ist ein komplexes Rechtsgebiet, aber die Unterstützung durch erfahrene Fachleute kann Ihnen dabei helfen, die Feinheiten zu meistern und ein positives Ergebnis zu erzielen. Erfahrene ERISA-Anwälte können Ihnen dabei helfen, die Ablehnungsgründe zu verstehen, Sie durch den Berufungsprozess begleiten, die Einhaltung gesetzlicher Standards sicherstellen und wertvolle Einblicke zur Stärkung Ihres Falles bieten.

Einer der häufigsten Gründe, warum Anspruchsverwalter Ansprüche auf Invalidität ablehnen, ist die unvollständige medizinische Dokumentation der Behinderung. Ein ärztliches Attest, das Ihren Zustand bestätigt, reicht möglicherweise nicht aus, um Anspruch auf Invaliditätsleistungen zu haben. Sie müssen außerdem eine umfassende ärztliche Untersuchung Ihres Gesundheitszustands einholen und feststellen, ob dieser Sie für die Arbeit und andere Alltagsaktivitäten untauglich macht.

Sie müssen außerdem eine persönliche Erklärung darüber beifügen, was Ihre Arbeit beinhaltete, wie Sie Ihre Arbeit ausführen konnten, eine umfassende Schilderung Ihrer Verletzung und wie diese Sie anschließend daran gehindert hat, Ihre frühere Tätigkeit wieder aufzunehmen. Unterstützende Aussagen von Kollegen, Familienmitgliedern oder Freunden können ebenfalls zusätzliche Perspektiven auf die beobachtbaren Auswirkungen der Behinderung bieten.

Darüber hinaus sind im Folgenden weitere Faktoren aufgeführt, die zur Ablehnung Ihrer ERISA-Anträge führen können:

• Gegen den Rat des Arztes verstoßen oder einen anderen nicht autorisierten Anbieter aufsuchen

Ärzte sind Experten, und wenn Sie gegen Ratschläge verstoßen, kann dies, selbst wenn Sie sich körperlich wohl fühlen, zur Disqualifizierung führen. Stellen Sie sich das so vor, als würden Sie Ihre Garantie verlieren, nachdem Sie während der Garantiezeit an einem Gerät herumgebastelt haben. Dies liegt daran, dass eine Massage, Manipulation oder eine anderweitig unangemessene Behandlung durch eine nicht qualifizierte Person Ihre Verletzungen verschlimmern kann.

• Erstellen Sie Social-Media-Beiträge, die Ihren Zustand widerlegen könnten

Wenn Sie Beiträge veröffentlichen, aus denen hervorgeht, dass Sie Dinge tun, von denen Sie behaupten, dass sie für Sie unmöglich sind, können Versicherungsgesellschaften diese als Beweis für die Ablehnung Ihres Anspruchs verwenden.

• Vorerkrankungen, die für Ihren Anspruch relevant sind, werden nicht gemeldet

Transparenz über Ihre Krankengeschichte ist von entscheidender Bedeutung. Je mehr Informationen Planmanager haben, desto besser werden sie Ihre Einschränkungen verstehen und wie sich Ihr Zustand auf Ihre Arbeits- oder Funktionsfähigkeit in Ihrem täglichen Leben auswirkt.

• Formulare falsch ausfüllen

Falsche Informationen führen nicht nur zu Verzögerungen, sondern können auch ein Grund für die Ablehnung sein. Seien Sie immer vorsichtig bei den kleinsten Details, da diese Ihre Ansprüche aus technischen Gründen zunichte machen können.

Vorbeugen ist besser als heilen, aber im Falle einer Ablehnung hilft Ihnen ein ERISA-Anwalt dabei, sich in diesen heiklen Gewässern zurechtzufinden, auch im Nachhinein.

Schritt 3: Sammeln Sie unterstützende Unterlagen

Nachdem Sie die Details in Ihrem Ablehnungsschreiben überprüft haben, müssen Sie alle relevanten Informationen für Ihren Fall zusammentragen, um Ihren Einspruch zu stützen. Dazu gehören Krankenakten, Dokumente Ihres Arbeitgebers und alle weiteren Nachweise, die belegen, dass Sie aufgrund Ihrer Behinderung arbeitsunfähig sind.

Schritt 4: Reichen Sie eine Beschwerde ein

Wenn Sie eine Beschwerde einreichen, prüfen Sie sorgfältig das Beschwerdeverfahren Ihres Versicherers und halten Sie sich strikt an die festgelegten Fristen. Die Nichteinhaltung ihrer Richtlinien und festgelegten Fristen kann zur Ablehnung Ihrer Berufung führen.

Zusätzlich zu den zusätzlichen Informationen, die Sie haben, können Sie auch einen überzeugenden und gut geschriebenen Brief verfassen. Dadurch sollte jeder Grund für die Ablehnung effektiv angegangen werden. Stellen Sie sicher, dass Sie relevante Richtlinienbestimmungen zitieren, medizinische Beweise vorlegen und etwaige Fehler oder Inkonsistenzen in der Ablehnungsentscheidung hervorheben. Auch Ihr Berufungsschreiben sollte prägnant und dennoch gründlich sein. Stellen Sie sicher, dass Sie darlegen, warum die Ablehnung aufgehoben werden sollte.

Bewahren Sie schließlich Kopien aller Mitteilungen, einschließlich Lieferscheinen und Bestätigungs-E-Mails, als Nachweis der Einhaltung auf.

Schritt 5: Bereiten Sie sich auf den Überprüfungsprozess vor

Sobald Sie den Einspruch eingereicht haben, prüft die Versicherungsgesellschaft oder der Planverwalter diesen und trifft eine Entscheidung. Diese beträgt in der Regel 45 Tage, kann aber unter bestimmten Umständen um weitere 45 Tage verlängert werden.

Bereiten Sie sich während dieses Prozesses darauf vor, auf Fragen oder Anfragen nach zusätzlichen Informationen zu antworten. Sie sollten auch mit dem Planverwalter oder Versicherer in Kontakt bleiben. Dadurch soll sichergestellt werden, dass Sie über alle Aktualisierungen oder Änderungen des Prozesses informiert sind.

Schritt 6: Ergreifen Sie bei Bedarf weitere rechtliche Schritte

Wenn Ihre Berufung erneut abgelehnt wird, können Sie andere Methoden zur Streitbeilegung in Betracht ziehen, beispielsweise eine Mediation oder ein Schiedsverfahren. Diese Methoden können dazu beitragen, eine Lösung zu erleichtern, ohne auf einen Rechtsstreit zurückgreifen zu müssen. Wenn alles andere fehlschlägt, kann eine Klage gegen den Versicherer erforderlich sein. Dies kann Ihre Rechte schützen und Ihnen dabei helfen, die Invaliditätsleistungen zu erhalten, die Sie verdienen.

Abschluss

Die Berufung gegen die Ablehnung eines ERISA-Behindertenanspruchs kann ein komplexer Prozess sein. Aber mit den oben genannten Erkenntnissen können Sie Ihre Chancen erhöhen, die Ablehnung aufzuheben. Beginnen Sie also mit dem Erhalt der Invaliditätsleistungen, auf die Sie im Rahmen von ERISA Anspruch haben. Darüber hinaus wird dringend empfohlen, sich von einem auf ERISA-Recht spezialisierten Anwalt beraten zu lassen. Sie können Sie bei jedem Schritt begleiten, Ihnen dabei helfen, einen starken Appell aufzubauen und sich für Ihre Rechte einzusetzen.