الدليل الشامل لإدارة دورة الإيرادات وفوائدها

يهدف مقدمو الرعاية الصحية إلى تقديم رعاية جيدة لمرضاهم ، لكن هذا يتطلب إدارة الجانب المالي لممارستهم أيضًا. بدون الدفع المناسب ، لا يمكنهم إبقاء أبوابهم مفتوحة وتقديم الرعاية. تساعد إدارة دورة الإيرادات مقدمي الرعاية الصحية على التعامل مع أنشطتهم المالية بشكل جيد. إنه مهم لممارسة طبية ناجحة وله العديد من الفوائد لكل من المرضى والموظفين الإداريين. في هذه المقالة ، سنناقش أهم خمس فوائد لإدارة دورة الإيرادات في مجال الرعاية الصحية.

ما هي إدارة دورة الإيرادات؟
إدارة دورة الإيرادات ( دورة RCM أو RCM ) هي طريقة لمرافق الرعاية الصحية والممارسات الصغيرة للتأكد من حصولهم على أموال مقابل خدماتهم في أسرع وقت ممكن. ويشمل كل شيء بدءًا من تحديد موعد لمريض ما إلى وقت تلقي مقدم الرعاية الصحية الدفع مقابل خدماته.

ومع ذلك ، فإن آلية التنسيق الإقليمي ليست عملية بسيطة. إنه يتضمن عدة خطوات يجب القيام بها بشكل صحيح لتجنب الأخطاء التي قد تؤدي إلى تأخير المدفوعات ، وانخفاض الإيرادات ، والمزيد من الضغط على المنشأة.

دعنا نقسم خطوات إدارة دورة الإيرادات:

1. الخطوة الأولى هي التأكد من أن جميع معلومات المريض والتأمين دقيقة وحديثة. يساعد هذا في تجنب الأخطاء والمطالبات بالرفض التي يمكن أن تبطئ السداد.
2. بعد ذلك ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية تفصيل وترميز الخدمات التي يقدمونها ، باستخدام الرموز الطبية المقبولة عالميًا لتحديد مبالغ السداد.
3. بعد ذلك ، يقدم مقدمو الخدمات المشفرة إلى شركة التأمين للتعويض.
4. يعد التواصل مع شركة التأمين أمرًا بالغ الأهمية في هذه المرحلة ، حيث يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى البقاء على اطلاع دائم بحالة مطالباتهم. يمكن أن يساعد وجود عقد دافع جيد في ضمان الدفع في الوقت المناسب.
5. بمجرد أن تدفع شركة التأمين حصتها ، يتم إرسال الرصيد المتبقي إلى المريض للدفع. ثم تتم مراجعة العملية برمتها لإيجاد طرق لتحسين الكفاءة.

باتباع هذه الخطوات بشكل صحيح ، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية رؤية التحسينات في نجاحهم المالي وجودة الخدمة التي يقدمونها.

فوائد إدارة دورة الإيرادات

رقم 1: تحسين إدارة المطالبات يؤدي إلى زيادة الإيرادات
إدارة دورة الإيرادات (RCM) هي مجموعة من الممارسات التي تساعد مقدمي الرعاية الصحية على إدارة عملياتهم المالية بشكل فعال. أحد الأهداف الأساسية لـ RCM هو ضمان دفع المطالبات بشكل صحيح وسريع. لتحقيق ذلك ، يجب أن يكون هناك تركيز على إكمال المهام الأمامية بدقة. تتضمن هذه المهام التحقق من التأمين ، وجمع معلومات المريض ، والترميز المناسب.

تشير التقديرات إلى أن ما بين 5-10٪ من المطالبات يتم رفضها بعد التقديم الأول. ومع ذلك ، فإن معظم حالات الرفض هذه ناتجة عن خطأ بشري أو مشاكل فنية ، مثل أخطاء في الترميز والتحقق من التأمين ، أو فقدان المعلومات في مخطط المريض. في الواقع ، يمكن منع ما يقرب من 90٪ من حالات رفض المطالبات.

عندما يتم رفض المطالبات ، قد يستغرق الأمر شهورًا من التواصل المتبادل بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات لحل المشكلة. ينتج عن هذا تأخيرات مكلفة لمقدم الخدمة. أفضل طريقة لتجنب هذه التأخيرات هي التأكد من دقة المطالبة قبل تقديمها.

رقم 2: تقليل التأخيرات والتكاليف المرتبطة بالمطالبات المرفوضة
لدى مرافق الرعاية الصحية نفقات عديدة يجب مراعاتها ، بما في ذلك الدفع مقابل الخدمات التي تقدمها للمرضى ودفع رواتب موظفيها مقابل عملهم. عندما يتم رفض المطالبات أو عدم قدرة المرضى على الدفع مقدمًا مقابل الخدمات ، تتأخر مدفوعات مرفق الرعاية الصحية. هذا يجعل من الصعب على الممارسة إدارة نفقاتها.

تساعد RCM الممارسات على تحديد أنماط رفض المطالبة ، مما يسمح لهم بتجنب رفض المطالبات في المستقبل والحصول على تعويض في الوقت المناسب. المطالبات المرفوضة لا تؤدي فقط إلى تأخير السداد ولكن أيضًا تكلف مقدم الخدمة أموالًا في تحقيقات المطالبات والاستئناف. في الواقع ، تنفق الممارسات حوالي 15000 دولار على إعادة صياغة المطالبات. يمكن أن ينتج عن منع رفض المطالبات الفعال أكثر من خمسة ملايين دولار كإيرادات إضافية للمستشفى العادي.

رقم 3: تبسيط المهام الإدارية وتعزيز السداد على أساس القيمة
يعني تنفيذ إدارة دورة الإيرادات أن الممارسات لم تعد مضطرة لقضاء الوقت والمال في تصحيح الأخطاء واستئناف المطالبات. بدلاً من ذلك ، يمكنهم التركيز على توفير رعاية جيدة لمرضاهم.

يمكن أن تساعد RCM أيضًا مقدمي الخدمات في الانتقال من ممارسات السداد التقليدية للرسوم مقابل الخدمة إلى ممارسات السداد القائمة على القيمة. تهدف ممارسات السداد القائمة على القيمة إلى توفير رعاية أفضل للمرضى من خلال تعزيز جودة الخدمة على كمية الخدمة. بموجب نموذج الرسوم مقابل الخدمة التقليدي ، تم تحفيز مرافق الرعاية الصحية لرؤية المزيد من المرضى وطلب المزيد من الإجراءات أو الاختبارات لهؤلاء المرضى ، حتى لو لم تتحسن النتائج بالضرورة. في المقابل ، يكافئ السداد القائم على القيمة مقدمي الخدمة مقابل فعالية الخدمة ، مع الدفع على أساس القيمة المالية لخدمات الرعاية الصحية التي يقدمونها.

يبلغ مقدمو الخدمات عن مقاييس محددة لشركات التأمين ، بما في ذلك إعادة القبول في المستشفى ، والأحداث السلبية ، وصحة السكان ، وإدارة المرضى. من خلال تحليل هذه البيانات ، يمكن لمقدمي الخدمات تتبع تقدمهم في تحسين رعاية المرضى واستراتيجيات الإدارة الصحية.

# 4: تبسيط العمليات الإدارية وتوفير فواتير شفافة
مع زيادة التركيز على نتائج المرضى ، فإن الإدارة الفعالة لدورة الإيرادات تعني تحسينات في تجربة المريض بشكل عام. يمكن للمرضى توقع الحصول على رعاية صحية أكثر شمولاً واستهدافًا ، مما يقلل من احتمالية إعادة قبولهم.

تعمل RCM أيضًا على تبسيط العمليات مثل الجدولة وملء استمارات الاستلام والفواتير ، مما يخلق تجربة أكثر إرضاء لكل من المرضى والموظفين الإداريين. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن RCM تشدد على التحقق الشامل من التأمين مقدمًا ، فإن المرضى سيفهمون بشكل أفضل أهليتهم للتأمين منذ البداية. بهذه الطريقة ، لن يفاجأوا بأي نفقات نثرية منهم.

رقم 5: تقليل الوقت الذي يقضيه في التحقيقات في الدعاوى والاستئناف
يمكن لإدارة دورة الإيرادات أن تقلل بشكل كبير من العبء الإداري على مقدمي الرعاية الصحية. عادةً ما يكون الموظفون الإداريون مسؤولين عن جدولة المواعيد وتحديث معلومات المريض والتحقق من أهلية التأمين. هذه المهام ضرورية لعملية دورة الإيرادات ، ولكنها قد تستغرق وقتًا طويلاً وعرضة للأخطاء.

مع وجود نظام إدارة دورة الإيرادات ، يتم تبسيط هذه المهام الأمامية بحيث يمكن للموظفين الإداريين العمل بشكل أكثر كفاءة. يقوم النظام بأتمتة العديد من هذه المهام ، مثل التحقق من التأمين ، لتقليل الوقت اللازم لإكمالها. لا توفر هذه الأتمتة الوقت فحسب ، بل تقلل أيضًا من احتمالية الأخطاء ، مما يضمن تقديم المطالبات بدقة وسرعة.

علاوة على ذلك ، تضمن RCM إكمال هذه المهام الإدارية بدقة حتى لا يتم رفض المطالبات في المستقبل. عندما لا يتم رفض المطالبات ، لا يتعين على الموظفين الإداريين قضاء وقتهم في التحقيق والاستئناف في حالات الرفض ، مما يوفر المزيد من الوقت لهم للتركيز على المهام الأخرى.

من خلال تقليل العبء الإداري ، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية زيادة الإنتاجية والكفاءة ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين رعاية المرضى ورضاهم.

خاتمة
يمكن أن يكون لتنفيذ إدارة دورة الإيرادات تأثير إيجابي كبير على النجاح المالي لممارسة الرعاية الصحية وكفاءتها ورضا المرضى. من خلال تبسيط المهام الإدارية ، ومنع رفض المطالبات ، وتحسين تحصيل الإيرادات ، يمكن أن تشهد الممارسات زيادة في الإيرادات وتقليل الأعباء الإدارية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تساعد إدارة دورة الإيرادات مقدمي الخدمات على التركيز على تقديم رعاية جيدة ، مع الانتقال أيضًا إلى نماذج السداد القائمة على القيمة. في النهاية ، تعد إدارة دورة الإيرادات أداة أساسية لأي ممارسة رعاية صحية تتطلع إلى تحسين عملياتها وزيادة إيراداتها وتقديم رعاية أفضل لمرضاها.